刘冬梅(南阳市中心医院导管室473009)
【摘要】目的探讨并总结支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床护理经验。方法53例大咯血患者行支气管动脉造影并栓塞术，同时进行围手术期护理干预。结果围手术期共有36例患者出现不同程度栓塞反应或并发症，给予相应护理措施干预后均恢复良好，未出现严重并发症。结论细心周到的围手术期护理措施是保证大咯血介入手术成功的重要保证。
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）11-0329-02
1资料与方法
本组患者共53例，其中男29例，女24例，年龄21-76岁，平均51.6岁；咯血原因其中肺炎12例，支气管扩张14例，肺结核18例，肺癌咯血9例；咯血量：例患者累计咯血量为1000-1500ml,例患者咯血量在500-1000ml，例患者咯血量小于500ml,就诊时有例患者处于低氧饱和、濒临休克状，临床急诊给予补液、输血，纠正低血容量状况。
手术：采用Seldinge穿刺技术，经右侧股动脉入路，插入Cobra导管，进入降主动脉，勾取双侧支气管动脉造影，并用明胶海绵颗粒对双侧支气管动脉进行栓塞。术中进行心电监护、吸氧、备吸引器，术后送回病房监护室继续监护治疗。
2结果
53例患者术后均停止大咯血，其中有31例出现不同程度的围手术期反应：4例术中出现造影剂反应；25例患者出现胸闷、胸疼、发热症状；7例患者术后穿刺点皮下有淤血，以上症状给予处理后好转。
3护理
3.1术前护理
咯血患者病因复杂多样，部分患者病因不明确。患者入院后因咯血情绪紧张，出现血压持续升高状况，更不利于止血[1]。护理人员一方面要做好急救措施，迅速检查液体通道是否通畅，保证至少有1-2路通畅液体通路，以便在紧急时刻能够迅速补液、输血等。另一方面，要在患者床旁准备好急救用具，吸氧、吸引器等，防止患者大咯血时出现窒息的严重后果。同时，要向患者家属做好护理宣教工作，咯血时尽量侧位位，及时清理呼吸道内的血块[2]。
心理护理：咯血患者往往对介入手术知之甚少，护士应配合手术医生向患者或患者家属简要讲解介入手术过程的目的、意义、操作方法、优缺点、术前准备、注意事项、医疗费用、治疗风险及预后等，取得患者和家属理解。尽快减轻或消除患者焦虑、恐惧心理，使患者积极配合术中操作。
3.2术中护理
患者进入介入手术间后，要迅速进行心电监护、吸氧、备吸痰器等准备工作，协助手术医生迅速做好术前准备；对于严重咯血患者，要紧急进行输血处理；甚至术中若患者继续大咯血，护理人员要穿戴铅衣在患者身边协助患者清理呼吸道内血块，防止大咯血窒息。
同时要注意患者术中造影剂不良反应。个别患者对非离子造影剂仍有过敏反应症状发生，如出现瘙痒、斑丘疹、轻度荨麻疹、甚至恶心、呕吐等症状。术中出现如上情况要及时处理[3]。本组资料中共有4例患者出现造影剂不良反应，术中及时给予糖皮质激素、抗组胺类药物后即好转。
另一方面，由于约1%-3%的患者脊髓动脉可能来源于支气管动脉，行支气管动脉造影并栓塞的同时可能导致脊髓动脉缺血，严重者有截瘫的危险，这是支气管动脉栓塞最严重的并发症[4-5]。术中患者若出现脊背部剧烈疼痛、肢体麻木、无力等症状要立即停止手术，迅速给予扩血管、活血化瘀、糖皮质激素等药物应用。护理人员要主要观察患者术中反应，询问患者对术中栓塞的反应，预防脊髓栓塞或缺血的发生。本组资料中无一例患者出现脊髓栓塞症状。
3.3术后护理
术后监护及常规护理：术后常规心电监护12小时，主要监测患者心率、血压、血氧饱和度情况，以及有无再次咯血及咯血量、颜色等特征，并向患者进行解释并进行心理疏导：术后咯血或痰中带血多是尚未咯出的陈旧出血，是术后止血后正常情况，不必担心。同时由于术中应用造影剂，术后需嘱患者适量饮水，促进造影剂排泄，同时能够稀释痰液，促进排痰，降低术后肺部感染的发生。
并发症的预防及护理：
支气管动脉栓塞术后约20%-30%的患者会出现栓塞后综合症，及发热、胸闷、胸疼症状，在排除冠心病的前提下给予解热镇痛类药物即可缓解。本组资料共有25例患者出现以上症状，给予药物应用后症状消失。
穿刺点护理：本组资料术后对穿刺点常规进行8字绷带压迫止血，同时外压盐袋4-6小时，嘱患者穿刺侧下肢制动12小时，24小时后即可解除绷带，若局部无血肿、异常搏动等情况即可适度下床活动。早期下床活动对预防下肢静脉血栓有重要意义。在肢体制动过程中护理人员要严密观察局部有无渗血和血肿形成，发现血肿或皮下淤血要及时告知临床医生进行处理。本组病例均无局部血肿发生，有7例出现皮下局部淤血症状，给予硫酸镁热敷后淤血吸收。
术后６小时观察股动脉穿刺侧足背动脉搏动情况，每1小时测量足背动脉搏动及皮肤温度、颜色、知觉变化，若趾端苍白，小腿剧烈疼痛、皮肤温度下降、感觉迟钝，提示穿刺部位绷带压迫过紧导致下肢动脉缺血可能，护理人员应立即报告医生，可适当对穿刺部位绷带进行解压，同时观察解压后下肢缺血症状有无好转。本组资料无一例患者出现下肢缺血症状。
总之，支气管动脉栓塞术是内科治疗无效大咯血的首选的治疗方法，而围手术期全面、细心的护理措施是保证手术成功、尽量减少并发症发生的重要保障。
参考文献
[1]姜云,超选择支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咯血的护理[J].天津护理,2008,16(6):329.
[2]杨亚,大咯血的介入治疗与护理[J].吉林医学,2011,32(35):7626.
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[4]杨熙章,杨利,陈自谦等.支气管动脉介入治疗中严重并发症的防治[J].介入放射学杂志,2005,14(5):536.
[5]浦燕,支气管动脉栓塞术治疗大咯血31例护理[J].安徽卫生职业技术学院学报,2009,8（6）：63.