王飞1张静雅1庄玉慧1张继民2(1大连市第二人民医院放射科辽宁大连116011)（2大连市第五人民医院放射科辽宁大连116021)
【摘要】目的探讨膝关节滑膜软骨瘤病影像学表现。方法回顾性分析经病理证实的8例膝关节滑膜软骨瘤患者的影像学表现。结果男5例，女3例，8例均可见滑膜增厚、关节积液、游离体，7例见钙化、骨化游离体，1例见未钙化游离体。结论MRI对膝关节滑膜软骨瘤病影像学诊断优于X线平片和CT，MRI能够清楚显示对未钙化或骨化的软骨结节。
【关键词】滑膜骨软骨瘤病游离体CTMRI
滑膜软骨瘤病，也有称其为滑膜骨软骨瘤病，是一种起源于滑膜组织的少见的良性关节病变。多为单关节，膝关节为最好发部位。病因不明。本文收集了8例经病理证实的滑膜软骨瘤病的影像学资料，分析其影像学特征。
1材料和方法
1.1一般资料：搜集2007年3月～2011年4月经手术或关节镜病理证实的膝关节滑膜软骨瘤病患者8例，男5例，女3例，年龄25～68岁，平均39.3岁。所有患者均进行X线平片、MR检查，6例行CT检查。临床症状:膝关节不同程度的疼痛、肿胀、膝关节活动受限、关节内有异物感或磨擦感、弹响、交锁征等。
1.2方法：采用意大利百胜公司ARTOSCAN-C、ARTOSCAN-G低场强永磁型磁共振扫描仪；扫描序列有:自旋回波(SE)T1WI/SAG,快速自旋回波(TSE)T2WI/SAG、COR、TRA,快速梯度回波GE/TRA,脂肪抑制成像STIR/SAG。层厚4mm、层间距0.4mm,采集2次,采用膝关节表面线圈。万东500mA摄片机，摄常规膝关节正侧位片。GELightspeed双层螺旋CT机，层厚和层距均为3mm连续扫描，扫描图像取骨窗和软组织窗片,进行多平面重组(MPR)。
2结果
2.1X线平片表现：均见多发的大小不等、形态各异的钙化或骨化影，有的呈斑点状、圆形、卵圆形、花瓣状、环状、不规则形等，有的呈现分层环状钙化影。绝大多数位于关节囊内,少数位于关节间隙内。多数关节面不同程度的骨质增生、硬化，病程长者骨质疏松,关节间隙变窄。
2.2CT表现：CT均可清楚显示上X线平片显示的钙化或骨化影，可清楚观察游离体中心及周边密度变化，与X线平片比较,在检出细小游离体的数量及显示膝关节软组织改变都较平片清楚,CT检出游离体数目明显多于X线平片，CT可见关节腔内少量积液,滑膜不同程度增厚、密度增高、钙化等。
2.3MRI表现：表现为滑膜增厚、关节内游离体、关节积液和关节退行性改变。所有病例均见滑膜不同程度增厚。但对游离体的钙化、骨化不及X线平片和CT清楚、敏感。游离体信号各异：1例未钙化游离体T1WI、T2WI均呈中等信号，部分结节边缘呈低信号；7例钙化或骨化游离体T1WI、T2WI均呈低信号或T1WI呈高信号、T2WI呈中等信号。增厚滑膜T1WI呈等或稍低信号,T2WI呈稍高信号。
3讨论
3.1病因和临床特征：滑膜软骨瘤病，是一种关节滑膜自限性增生性疾病,发生于具有滑膜组织的关节囊或腱鞘内，病理改变为滑膜增生和滑膜内结缔组织向软骨和骨组织化生的一种疾病，病因不明，认为与胚胎、外伤、感染、代谢等有关。大多数学者认为滑膜化生是本病的病理基础。滑膜中未分化的间叶细胞，当受到各种刺激时，即可化生为软骨体，进而发生钙化及骨化。软骨体与滑膜以阔基或蒂相连时称为悬垂体，带蒂一旦断裂后，则形成游离于关节腔内的游离体。可发生于任何年龄，多见于中青年，男性多见，一般为单发关节病变，常见于膝关节[1]，其次是肘、髋、肩、踝和腕关节等。Milgram[2]根据病理将本病分为Ⅲ期:Ⅰ期:活动性滑膜内病变;Ⅱ期:过渡性滑膜病变合并滑膜软骨瘤及游离体;Ⅲ期:滑膜病变静止,形成多数游离体[3]。
3.2X线平片、CT、MRI影像特征：X线平片、CT能显示关节腔内及周围大小相似或不等的游离体，密度不均，典型结节表现为同心圆状，中心密度较低，周边环状高密度的钙化或骨化影。X线平片显示较大的游离体较清楚,但清楚显示细小的游离体不如CT，CT检查对钙化具有敏感性，当X线平片疑有轻微钙化的，加做CT检查能起到一定的鉴别作用[4]。X线平片对滑膜本身的病变、关节内的病变和软组织病变,由于组织的重叠更容易漏诊。CT可见关节腔内少量积液,滑膜不同程度增厚、密度增高、钙化等。MR对软组织的改变较X线平片和CT敏感,能更好地显示关节腔内积液,滑膜局部改变及早期骨关节的改变。X线平片、CT、MRI均能显示钙化或骨化的游离体,但对细小的游离体和钙化、骨化的游离体MRI不如CT和X线敏感。MRI能显示少数无钙化或骨化的病例，T1WI、T2WI均呈中等信号，部分结节边缘呈低信号，而X线平片、CT不能显示。钙化游离体T1WI、T2WI均呈低信号，骨化游离体T1WI呈高信号、T2WI呈中等信号。增厚滑膜T1WI呈等或稍低信号,T2WI呈稍高信号。
3.3鉴别诊断：有典型影像学表现的膝节滑膜软骨瘤病,诊断不难。主要应与关节内出现游离体的病变相鉴别。①色素沉着绒毛结节性滑膜炎:以的滑膜组织增生和含铁血黄素沉着为特征,MRI上含铁血黄素沉着结节T1WI、T2WI上呈低信号[5]，缺乏具有软骨成分的关节内游离体。②夏科氏关节：除关节游离体外，尚有关节面碎裂、关节脱位等表现。③单纯性骨关节炎:少有关节游离体,但关节骨端和关节间隙的改变显著,滑膜活检时无滑膜的组织化生增厚。④剥脱性骨软骨炎:多为单个游离体,同时关节面有局限性的骨缺损区，其大小形态与游离体相对应。滑膜软骨瘤病具有特征性影像表现，结合X线平片、CT和MRI影像学特征，可以明确诊断。
参考文献
[1]曹来宾.实用骨关节影像诊断学[M].山东:科学技术出版社,2001.429-431.
[2]MilgramJW.Synovialosteochondromatosis:ahistopathologicalstudyofthirtycases[J].JBoneJointSurgAm,1977,59:792.
[3]魏经国,崔光彬,张伟,等.影像诊断病理学[M].西安:第四军医大学出版社,2007.406-407.
[4]苟杰，高鑫，方东，等.滑膜骨软骨瘤病的CT诊断［J］.中华放射学杂志，2001，35:767.
[5]陈平有,仇俊华,陈海波,等.色素沉着绒毛结节性滑膜炎的影像学诊断[J].中国临床医学影像杂志,2007,18(7):482-484.