滋阴法治疗眩晕症病例回顾性研究

论文摘要

背景：眩晕症是临床上最常见的病症之一,由于常常合并呕吐、进食困难、汗出等症状,严重干扰病人的日常生活和生理功能。眩晕的病因十分复杂,引起眩晕的疾病涉及许多临床学科,尤其是老年性眩晕常常与心脑血管疾病等相关。眩晕中医亦称眩冒、旋运等,《黄帝内经》提出“诸风掉眩,皆属于肝”,临床常见的证型有阴虚阳亢证、阴虚风动证、肝火上炎证、痰浊上扰证、气血亏虚证等,滋阴法是治疗阴虚类眩晕的基本治法之一,常用的滋阴类方剂有天麻钩藤饮和镇肝熄风汤等。这类方剂治疗法则既有相似之处,也存在不同,但在临床实践中不同滋阴类方剂治疗眩晕症辨证论治方法的文献报道不多,如何从临床实践中总结运用滋阴类方剂治疗眩晕症的经验,把握辨证论治规律,对于提高眩晕症临床疗效具有一定意义。目的：探讨天麻钩藤饮和镇肝熄风汤治疗眩晕症的辨证论治规律,为今后临床应用提供参考。方法：采用回顾性的研究方法。严格根据诊断标准及纳入、排除标准将2010年10月至2012年2月西苑医院脑病一科门诊与病房的53例眩晕症患者作为研究对象。其中以天麻钩藤饮加减的有30例,以镇肝熄风汤加减的有23例。观察并分别记录两组病例入组时及入组后治疗第二周眩晕症状体征的严重程度评分量表、头晕残障量表评分量表、中医症状观察表,记录中药汤剂处方、西药的使用情况和合并症及病因。并根据头晕残障量表评分量表为主要疗效评定标准计算各组总有效率等,对上述所得结果进行统计学分析。结果：(1)以头晕残障量表分值作为主要疗效指标,天麻钩藤饮组30例,有效28例,有效率为93.33%,镇肝熄风汤组23例,有效19例,有效率为82.61%,经卡方检验的P=0.216>0.05无统计学意义,说明天麻钩藤饮组和镇肝熄风汤组有效率无显著差异。(2)头晕残障量表减分值,天麻钩藤饮组优于镇肝熄风汤组有统计学意义(P=0.028)。次要疗效指标眩晕症状体征的严重程度评分、中医症状观察表减分值,组间比较无统计学意义(P>0.05)。两组治疗前后各疗效指标的均数均有显著差异(P<0.01)。对二分值变量进行Logistic回归分析,以疗效(1=有效,0=无效)作因变量,性别、年龄、合并疾病、合并用药、病因等为自变量。相关分析结果是后循环缺血的P=0.048<0.05,有统计学意义,可以认为后循环缺血与疗效相关,但经logistic回归分析的P=0.086>0.05,无统计学意义,可以认为后循环缺血与疗效的依存性不大。(3)以天麻钩藤饮为主方改善症状中有统计学意义(P<0.05)的是眩晕、头晕、恶心、呕吐、头胀、耳鸣、心烦、情志忧郁、急躁易怒、食欲减退、纳少或纳呆、口干口渴、口苦、胆怯、紧张、郁郁不舒、乏力、健忘、头痛、目涩、恶热、胸闷气短、心慌症状。无改善或改善程度无统计学意义(P>O.05)的症状有头沉或头重如裹、腹胀或胃胀、呃逆、便溏、便秘、失眠、自汗、盗汗、耳聋、颈项僵硬、手足震颤、视物昏花、两胁胀满、咳白痰、咳黄痰、畏寒或怕风、声低气怯、腰膝酸软。(4)以镇肝熄风汤为主方改善有统计学意义的(P<0.05)的症状是眩晕、头晕、恶心、呕吐、头沉或头重如裹、口干口渴、失眠、郁郁不舒、盗汗。无改善或改善无统计学意义(P>0.05)的症状有头胀、耳鸣、腹胀或胃胀、口苦、便溏、便秘、胆怯、紧张、乏力、健忘、自汗、颈项僵硬、头痛、目涩、两胁胀满、畏寒或恶风、恶热、胸闷气短、心慌、声低气怯、腰膝酸软。(5)兼有肝气犯胃证,天麻钩藤饮组有效病例21例,无效病例1例,有效病例中添加了薄荷、柴胡、川芎、葛根、陈皮、郁金、延胡索、香附、夏枯草、枳壳、枳实、白术、半夏、胆南星、竹茹,无效病例中未添加其他药物。而镇肝熄风汤组有效病例11例,无效病例1例,有效病例中添加了薄荷、柴胡、川芎、葛根、陈皮、郁金、旋覆花、白蔻仁,无效病例中添加了川芎、延胡索。有效病例中使用频数达到有效病例30%以上的药物为川芎、葛根。(6)兼有肝郁证天麻钩藤饮组有效病例10例,无效病例1例,有效病例中添加了川芎、旱莲草、女贞子、薄荷、柴胡、陈皮、当归、生地、香附、延胡索、郁金、枳实,无效病例中添加了川芎、当归、葛根、白芍。而镇肝熄风汤组有效病例10例,无效病例2例,有效病例中添加了川芎、柴胡、郁金,无效病例中添加了川芎、柴胡。有效病例中其中使用频数达到有效病例30%以上的药物是川芎。结论：(1)以头晕残障量表分值作为主要疗效指标,天麻钩藤饮组和镇肝熄风汤组有效率无显著差。头晕残障量表减分值,天麻钩藤饮组优于镇肝熄风汤组有统计学意义。次要疗效指标眩晕症状体征的严重程度评分、中医症状观察表评分减分值,组间比较无统计学意义。两组治疗前后各疗效指标的均数均有显著差异。(2)天麻钩藤饮和镇肝熄风汤均可有效改善眩晕、头晕、恶心、呕吐、口干口渴、郁郁不舒症状,其中天麻钩藤饮组改善头胀、耳鸣、心烦、情志忧郁、急躁易怒、食欲减退、纳少或纳呆、口苦、胆怯、紧张、乏力、健忘、头痛、目涩、恶热、胸闷气短、心慌症状优于镇肝熄风汤组。镇肝熄风汤组改善头沉或头重如裹、失眠、盗汗症状优于天麻钩藤饮组。(3)川芎、葛根对兼有肝气犯胃证者有效；川芎对兼有肝郁证者有效。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 缩词表
• 第一部分 文献综述 中医对眩晕的认识及研究进展
• 1 证型与治疗
• 2 讨论
• 参考文献
• 第二部分 临床研究 滋阴法治疗眩晕症病例回顾性研究
• 前言
• 1 材料与方法
• 1.1 研究对象
• 1.2 诊断标准
• 1.3 病例纳入标准
• 1.4 病例排除标准
• 1.5 研究方法
• 2 结果
• 2.1 一般情况
• 2.2 基线比较
• 2.3 疗效相关因素分析
• 2.4 滋阴法治疗眩晕症的疗效分析
• 2.5 不同滋阴方剂的疗效分析
• 2.6 兼证、用药及疗效
• 3 讨论
• 3.1 眩晕症病因的复杂性
• 3.2 眩晕中医证候的多样性
• 3.3 主观辨证与客观辨证的差异
• 3.4 方剂与症状改善的关系
• 3.5 用药与症状改善的关系
• 3.6 辨证论治客观化的可能性探讨
• 4 结论
• 参考文献
• 致谢
• 个人简历
• 附录
• 附表1-症状体征的严重程度总评分
• 附表2-头晕残障测量表（DHI）
• 附表3-中医症状观察表