涟源市人民医院湖南涟源417100
【摘要】目的：比较腹腔镜辅助与开放D2根治术在进展期胃癌围手术期的临床效果。方法：选择我院2014年1月-2015年12月收治的80例进展期胃癌患者，按入院号的奇偶数分为对照组和观察组（各40例）。两组患者均符合手术指征，其中对照组采用传统开腹手术；观察组则采用腹腔镜辅助手术。对比分析两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后通气时间、术后引流管留置时间、术后住院时间、以及术后并发症。结果：上述指标对比分析，除淋巴结清扫数目外，观察组其余项目均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上在进展期胃癌患者符合手术指征的前提下，采取腹腔镜辅助手术比传统开腹手术更有优势，并且可以有效改善患者术后，且无显著的安全问题，值得临床应用推广。
【关键词】腹腔镜；开放D2根治术；进展期胃癌；临床效果
[Abstract]objective：tocomparelaparoscopicassistedinadvancedgastriccancerwithopenD2radicalperioperativeclinicaleffect.Methods：fromJanuary2014-December201580casesofpatientswithadvancedgastriccancer，accordingtothehospital，theoddevenpidedintocontrolgroupandobservationgroup（40cases）.Twogroupsofpatientswereconsistentwiththesurgicalindications，includingthecontrolgroupwithtraditionallaparotomy；Observationgroupwithlaparoscopicassistedsurgery.Comparativeanalysisoftwogroupsofpatientswithoperationtime，intraoperativebloodloss，numberoflymphnodecleaning，postoperativeventilationtime，postoperativedrainagetubeindwellingtime，postoperativehospitalstay，andpostoperativecomplications.Results：theindexanalysis，inadditiontothenumberoflymphnodecleaning，observedgroup，alltherestoftheprojectissuperiortocontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：inpatientswithadvancedgastriccancerinclinicalsurgicalindications，underthepremiseoftakingoflaparoscopicassistedsurgeryhavemoreadvantagesthantraditionalopenoperation，andcaneffectivelyimproveaftersurgery，andnosignificantsecurityproblems，worthclinicalpromotion.
[Keywords]laparoscope；OpenD2radical；Advancedgastriccancer；Clinicaleffect
胃癌（gastriccancer，GC）在我国各种恶性肿瘤中居首位，每年约有17万人死于胃癌，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4，且每年仍有2万以上新的胃癌病人增加。胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高[1]。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1，疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。病人常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力等。淋巴转移是胃癌的主要转移途径，尤其是进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右。目前在临床上对于胃癌患者最有效的方法仍以手术治疗为主[2]，但传统的开腹手术创口大、术后差等而备受诟病，而且随着我国已然进入老龄化社会，很多老年人由于罹患此病导致自身耐受性降低而致使无法达到手术指证，从而无法接受手术治疗。随着现代医疗水平的不断进步，腹腔镜技术作为微创手术的代表，具有创伤小、术后恢复快等优点，因而在临床各科中被广泛应用。我院通过临床实践，分析对比利用腹腔镜辅助与开放D2根治术在进展期胃癌围手术期临床效果，为进一步探讨腹腔镜的应用价值提供临床数据。现具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年1月-2015年12月我院收治的80例原发性胃癌患者为研究对象，按入院号的奇偶数分为对照组和观察组（各40例）。上述患者均经活体组织病理切片以及影像学检查确诊，且符合D2根治术手术指征；排除严重心、肝及肾功能衰竭者。其中对照组，男性21例，女性19例；年龄37～79岁，平均（51.5±3.6）岁；肿瘤分期：ⅢA期19例、ⅢB期14例、Ⅳ期7例；肿瘤平均直径（4.5±2.1）cm。观察组，男性23例，女性17例；年龄29～75岁，平均（52.3±2.8）岁；肿瘤分期：ⅢA期17例、ⅢB期15例、Ⅳ期8例；肿瘤平均直径（4.3±2.2）cm。两组患者在性别、年龄、肿瘤分期等一般资料的比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法
开放D2根治术以及腹腔镜辅助手术方法参照英国和爱尔兰上胃肠道外科医师学会的《食管癌和胃癌治疗指南，2012版》以及《日本胃癌治疗指南，2010版》操作进行。
1.3观察指标
观察并记录两组的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后首次通气时间、术后引流管留置时间、术后住院时间、以及术后并发症；并对所有手术患者发放统一制作的住院治疗满意度调查表进行问卷调查。
1.4统计学方法
数据均采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料采用均值±标准差（）表示，进行t检验，计数资料进行x2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术情况的比较
两组患者均正常如期完成手术，其中观察组在手术时间以及术中出血量明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；淋巴结清扫数目两组之间相比，差异无意义（P>0.05）。具体数据见表1。
2.2两组患者术后恢复的比较
手术治疗后，观察组的术后通气时间、术后引流管留置时间、术后住院时间、以及术后并发症等均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后对照组出现4例并发症：1例左胸腔积液、2例胃轻瘫、1例肺部感染，而观察组无并发症出现。见表3。
3讨论
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，2010年卫生统计年鉴显示：2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。手术切除是胃癌的主要治疗手段，也是治愈胃癌的唯一方法。胃癌手术分为根治性手术与姑息性手术[3]，其中根治性手术包括早期胃癌的EMR、ESD、D0切除术和D1切除术等，部分进展期胃癌的（D2）及扩大手术（D2+）。D2根治术是胃癌的标准术式，肿瘤浸润深度超过粘膜下层（肌层或以上），或伴有淋巴结转移但尚未侵犯邻近脏器的，均应当行标准手术（D2根治术）。
腹腔镜手术虽然是近年才兴起的新型诊疗手段[4]，但其具有患者创伤小，避免形成过大的手术疤痕；住院时间短，本研究中观察组的患者住院时间为（10.5±2.1）d，远远低于传统开腹手术的（17.7±2.8）d；术后恢复快，由于创伤小，加上腹腔镜能够通过外接显示器显示视野，避免误操作和损伤周围脏器，因此患者能够提前下床活动，进而促进胃肠蠕动和进食，本研究中，观察组的术后通气时间（3.5±1.5）d，远远低于对照组的（6.7±2.3）d；下床时间（3.1±1.6）d，也远早于对照组的（5.1±1.5）d。
综上所述，采取腹腔镜辅助手术比传统开腹手术更有优势，并且可以有效改善患者术后，且无显著的安全问题，值得临床应用推广。
参考文献：
[1]周均，王培红，曹永宽，等.腹腔镜辅助进展期胃癌D2根治术与开腹手术近期疗效的临床对照研究[J].中国普外基础与临床杂志，2014（1）：50-54.
[2]王轶群.腹腔镜辅助下远端胃癌D_2根治术治疗进展期胃癌的疗效分析[J].中国现代普通外科进展，2014，17（7）：537-539.
[3]徐炳国.腹腔镜辅助D2根治术治疗远端进展期胃癌的疗效[J].临床医药文献电子杂志，2015，33（22）：4548-4549.
[4]仝德峰，刘江文，孙琳，等.进展期胃癌腹腔镜辅助D2根治术的临床疗效分析[J].中国普通外科杂志，2015，24（8）：1201-1204.