心房颤动射频消融术中规则房性心动过速的可能电生理机制

论文摘要

目的：环肺静脉隔离术（CPVI）是心房颤动导管消融治疗的基石，但在环肺静脉消融及复杂碎裂电位消融过程中发生规则房性心动过速的机制较为复杂，其与术后复发的房性心动过速之间的关系以及临床意义等均有待于进一步研究和讨论。本研究试图通过对阵发或持续性房颤患者在接受联合消融策略（环肺静脉电隔离结合碎裂电位及辅助线性消融）术中规则房速的研究，探讨其可能的发生机制，从而为临床提供参考。方法：本研究入选了2009年1月至2011年8月厦门市心脏中心首次行经导管心房颤动射频消融手术的房颤病人292例，其中阵发性房颤192例；持续性房颤100例；平均年龄为61±13岁。按房颤类型分为阵发性房颤组及持续性房颤组，采取渐进性消融，首先经单纯肺静脉消融电隔离后，心房颤动未能终止，再行碎裂电位消融（CFEA），待转为规则稳定房速后，行激动标测及拖带明确房速的解剖部位与机制，若继续消融仍不能终止，予以同步（250-300J）电复律，以最终转为窦性心律为消融终点。应用Carto XP三维电解剖标测系统进行标测消融，分析术中房速的发生机制，统计学方法采用spss17.0的x2检验、t检验、及logistic多因素回归分析。结果：在192例阵发性房颤的患者中经单纯肺静脉电隔离术终止的有88例，26例仍为房颤，78例术中发生规则房性心动过速，经carto三维激动标测得出共有99个房速，有20个具体机制未明，计入术中规则房速的发生率，不计入具体机制的统计，其中，19%为局灶机制，分别起源于间隔部、上腔静脉、界嵴部、肺静脉局灶驱动、左房局灶及冠状窦；81%为依赖二尖瓣峡部、三尖瓣峡部及左房顶部的大折返机制。持续性房颤经单纯肺静脉电隔离后仍为房颤，进一步行碎裂电位消融，其中有33例转为窦性心律，50例转为房扑，经积极的峡部及碎裂电位消融后有17例仍为房颤，共有57个房速，其中有19个具体机制未明，归为左房房速。其中78.9%为大折返机制，其起源部位与阵发性房颤类似，11例规则房速不能终止，行电复律转为窦性心律。两组之间房速的发生率经X2检验无统计学意义。再将2010年1月至2011年8月188例经导管心房颤动射频消融手术的房颤病人，通过对术中转为规则房速及未转为规则房速者术前检测的指标包括BNP、EF、LA、LVD、房颤类型等进行分析，探索术中转为房速的可能影响因素，进行logistic回归分析后得出BNP可能为房颤射频消融术中规则房性心动过速的影响因素。结论：1、房颤射频消融术中转变成的规则房性心动过速的可能电生理机制大部分为围绕二尖瓣环、三尖瓣环、左房顶部的大折返机制；2、房颤射频消融术中规则房速的发生率与房颤类型无关；术后复发的房速可能与首次消融线路不完整或非透壁性永久性损伤有关；3、不同的消融策略所产生的房速的发生率不同，增加消融径线可能增加心房颤动术中转为规则房性心动过速的发生率；4、房颤经导管消融术治疗安全有效，成功率高；5、BNP可能是房颤射频消融术中规则房性心动过速的预测因素之一。

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