宫颈癌根治术后全盆腔调强适形放射治疗降低直肠、膀胱、骨髓剂量学研究

论文摘要

目的应用ADAC通过对宫颈癌根治术后全盆腔常规放射治疗与调强适形放射治疗的对比研究,比较应用不同外照射技术在同一处方剂量45Gy时降低盆腔正常组织直肠、膀胱、髂骨骨髓所受剂量,以指导宫颈癌放射治疗合理计划的制定。方法选择15例宫颈癌根治术后患者,从CT模拟机所获得的解剖信息（假体）图像上分别勾画出CTV（clinical tumor volume）:阴道顶部、宫旁、骶前区域、部分髂总及盆腔淋巴结)以及危及器官（organs at risk）。CTV外放1cm（后方紧邻直肠,向后放0.5cm）产生PTV（Planning tumor volum）,应用ADAC Pininacle3 version 7.4f、Corvus治疗计划系统,分别设计五种照射技术A:常规前后两野对穿照射技术（2f）;B:常规前后两野+两侧野的四野照射技术（4f）;C:调强五野照射技术（5f-IMRT）;D:调强七野照射技术（7f-IMRT）;E:调强九野照射技术（9f-IMRT）。所有方案处方剂量均为45Gy,所有计划采用优化以确保≥97%的PTV接受≥95%的处方剂量,应用剂量体积直方图（dose-volume histogram,DVH）获得相同PTV剂量水平（<30Gy）时不同治疗方法下直肠、膀胱、髂骨骨髓所接受照射的中位体积,采用SPSS11.0软件对所获得的数据进行统计学处理。结果5野、7野、9野IMRT技术相比较,正常组织受照体积相近,各计划的PTV平均剂量无差易,但5f-IMRT最低剂量最低,9f-IMRT最大剂量最大,7野的冷热点介于二者之间,7f-IMRT的剂量分布更为理想。当剂量<45Gy时,调强放疗7f-IMRT的直肠受照中位体积显著低于常规2f和4f直肠受照中位体积（P=0.008）。在剂量<40Gy、<45Gy时,与常规2f、4f相比,调强放疗7f-IMRT可降低膀胱受照中位体积（P<0.05）。剂量<30Gy时,调强放疗7f-IMRT与常规2f、4f相比,前者降低了骨髓受照中位体积（P<0.05）,剂量<35Gy、<40Gy、<45Gy时,调强放疗7f-IMRT可显著降低骨髓的受照中位体积（p=0.000）。结论调强适形放射治疗技术能够产生理想的靶区剂量分布,显著降低直肠、膀胱、髂骨骨髓的照射体积和剂量。比较5野、7野和9野不同照射野调强适形放射治疗技术,其PTV的剂量分布和周围正常组织所接受的剂量均无显著差别,但5野易产生冷点,9野易产生热点,7野的冷热点介于二者之间。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 材料和方法
• 一、病例来源
• 二、靶区的定义
• 三、射野设计的流程
• 四、资料收集方法
• 五、统计方法
• 结果
• 一、三种 IMRT 计划的比较
• 二、常规照射方法与 7f-IMRT 比较
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 调强放射治疗在宫颈癌治疗中的应用及其进展（综述）
• 参考文献
• 致谢