心脏X综合征的发病机制和治疗研究进展

论文摘要

心脏X综合征(cardiac syndrome X,CSX)是一类具有典型劳累型心绞痛、运动应激试验阳性、冠状动脉造影结果正常的异质性症候群。目前,引起CSX病人心绞痛发作的机制尚未完全阐明。大量证据表明部分病人的心绞痛为短暂的心肌缺血所致。而冠脉微血管功能障碍导致冠脉血流储备降低可能是引起心肌缺血的主要原因。现认为冠脉微血管功能障碍可能与内皮功能异常、炎症反应、雌激素缺乏、胰岛素抵抗、冠脉微血管痉挛以及冠脉微血管的重塑等因素有关。另外,痛觉异常、精神心理障碍、自主神经功能失调也可能参与了CSX心绞痛症状的发作。长期随访发现该综合征病人的预后好,但因频繁发作心绞痛使其生活质量显著下降,所以对该类病人的治疗主要是改善其生活质量。针对CSX病人发病的潜在主要机制进行治疗是治疗的关键。 近年来,随着国内外许多基础研究和临床试验的开展,使我们对CSX的病理生理机制有了更深入的认识,从而也为我们临床制定更为有效的治疗策略提供了理论依据。本文通过对近年来关于CSX的文献进行总结,主要对CSX的发病机制、治疗等方面作一综述。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 英文缩略词表
• 1 心脏X综合征的定义和诊断
• 2 心脏X综合征的发病机制
• 2.1 心肌缺血机制
• 2.1.1 心肌缺血证据
• 2.1.2 冠状动脉微血管功能障碍
• 2.1.2.1 内皮功能障碍
• 2.1.2.2 炎症反应
• 2.1.2.3 雌激素缺乏
• 2.1.2.4 胰岛素抵抗
• 2.1.2.5 冠状动脉微血管痉挛
• 2.1.2.6 冠状动脉微血管重塑
• 2.2 非心肌缺血机制
• 2.2.1 痛觉异常
• 2.2.2 自主神经系统功能失调
• 2.2.3 精神、心理因素
• 3 预后
• 4 治疗
• 4.1 抗心肌缺血治疗
• 4.1.1 硝酸酯类
• 4.1.2 β-肾上腺素能受体阻滞剂
• 4.1.3 钙通道阻滞剂
• 4.1.4 尼可地尔
• 4.1.5 曲美他嗪
• 4.2 血管紧张素转换酶抑制剂
• 4.3 他汀类
• 4.4 α-肾上腺素能受体阻滞剂
• 4.5 止痛治疗
• 4.5.1 丙咪嗪
• 4.5.2 氨茶碱
• 4.5.3 电神经调节
• 4.5.3.1 经皮神经电刺激
• 4.5.3.2 脊髓刺激
• 4.6 激素替代治疗
• 4.7 心理治疗
• 4.8 身体锻炼
• 5 中医药研究
• 5.1 病名研究
• 5.2 病因病机研究
• 5.3 临床研究
• 5.3.1 辨证分型治疗
• 5.3.2 中医药治疗CSX的现代机理研究
• 6 结论与展望
• 参考文献
• 致谢
• 附：刘永家主任医师论治心脏X综合征的临床经验
• 公开发表的论文
• 声明