张怡徐凤娟
(江苏省南京医科大学附属淮安市第一人民医院江苏淮安223300)
【摘要】目的评价单纯饮食控制与不良行为干预，与药物治疗高血压的效果。方法对社区筛查出的高血压患者建立慢性病档案，利用药品处方数据库以及社区监测，提取不同治疗方法治疗前后收缩压、舒张压测量值，并进行血压分级，利用卡方检验比较治疗前后血压分级改变情况，用t检验分析比较不同治疗方法血压降幅的差别。结果非药物治疗和药物治疗前、后血压分级所占的百分比有统计学意义；结论多数高血压患者采用非药物治疗也可以达到控制血压的效果；但是对于中度或重度患者，应采用与药物治疗高血压，这对于高血压患者血压控制，提高生命质量，减少并发症，具有重要意义。
【关键词】高血压；非药物治疗；药物治疗；规范化护理
【中图分类号】R587【文献标志码】A
目前对高血压的治疗包括药物治疗和非药物治疗，非药物治疗主要采用饮食控制。因为非药物治疗有着不可替代的作用，因此近年来越来越受到重视。为评价非药物治疗高血压的效果，根据淮安市2006年10月以来社区及医院监测数据，及各级疾病预防控制中心随访资料，结合患者住院病史，对药物治疗和非药物治疗高血压的降压效果进行比较，为进一步有效控制高血压提供依据。
对象和方法
1对象根据淮安市2006年的慢病基线调查资料，包括淮安市各县（区）监测结果，医院处方数据与病程记录（主要来源于淮安市第一人民医院以及第二人民医院）。纳入标准：符合《中国高血压防治指南（2005修订版）》中高血压诊断标准[1]，且出入院血压以及降压药用药记录完整者。淮安市高血压社区规范化护理的现患病人（且资料完整的）共计1357例，其中非药物治疗患者568例，药物治疗患者789例。调查项目包括姓名、性别和年龄，并测量持续控制一年后收缩压与舒张压改变情况，住院期间使用的降压药，饮食习惯干预情况等。
2方法
2.1非药物治疗在目标社区，通过受过培训的社区医生护士对检出的高血压患者进行建档，填写基线表，并对患者进行临床评估，纳入不同的管理分级。根据不同级别，定期进行随访和监测，填写随访表，每个患者最少管理1年，鼓励长期、终身管理。
2.2药物治疗对于住院病例，按常规药物治疗方法进行治疗，所使用药物根据病情调整，并进行合理的饮食控制。应用药物主要包括β受体阻滞剂，利尿剂，血管紧张素受体抑制剂，血管紧张素转换酶抑制剂，钙通道阻滞剂等。
3统计学分析采用SPSS19.0软件锁定社区非药物治疗的高血压病例及进行药物治疗的病例，筛选出符合纳入标准的1357例高血压患者，随访记录高血压患者的血压值，分别记录患者经药物治疗与非药物治疗收缩压与舒张压的改变值，利用卡方检验比较治疗前后血压分级改变情况，用t检验分别比较收缩压下降值（ΔSBP）和舒张压下降值（ΔDBP）均数的差异，检验这些差别有无统计学意义。
结果
1一般情况本次调查共筛选出1357例患者，568例进行非药物治疗，其中，男性占51.6%，女性占48.4%；平均年龄为54.6岁。非药物治疗和药物治疗组血压分级构成差异无统计学意义，具有可比性。见表1。
表1治疗前两组人群血压分级
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3药物治疗前后血压分级情况
药物治疗前、后分级所占的比例亦发生了明显的变化，治疗前、后分级所占的百分比有统计学意义（P<0.01）。见表3。
表3789例药物治疗前后血压分级情况比较
5药物治疗前后血压的变化
药物治疗前后血压均值亦发生了明显的变化，治疗前后血压值相变化统计学意义。见表5。
表5789例药物治疗前后血压降幅比较
讨论
随着社会经济的发展和人们生活方式的改变，我国人群高血压患病率呈持续增长趋势，使用非药物治疗方法也可以大大延缓病情的进展，特别是对于有药物副作用或合并其他疾病而不宜服药者，非药物治疗具有重要意义[2]。
淮安市高血压社区规范化护理项目从2006年开始筹备实施“全国高血压社区规范化护理项目”，研究显示，高血压患者接受社区规范化护理，能够改变不良的生活习惯，提高高血压防治知晓率、治疗率和控制率，有效降低血压和高血压的危害。目前，基于社区层面，采取全人群、高危人群和病人相结合的防治策略，从控制危险因素水平、早诊早治和病人的规范化管理三个环节人手，能够有效预防和控制高血压，有效降低血压水平，减少心脑血管疾病的发病风险，从而保护人民健康，促进社会和谐发展。
本研究结果提示，非药物治疗能够有效地控制高血压，在高血压病的治疗中起着极其重要的作用，是高血压治疗的基础方法。本研究为淮安市高血压社区规范化管理提供了有价值的基础资料。通过在社区开展防治高血压的非药物治疗宣传和健康生活方式教育，可帮助患者改变生活方式，主动采取健康的生活方式，从而减少服药剂量，减少药物的不良反应，提高高血压病的控制率及延缓高血压病情的进展，改善患者的生命质量。
结论
1部分高血压病例，采用非药物治疗和药物治疗均可以取得良好的治疗效果。
2非药物治疗能够有效地控制高血压，在高血压病的治疗中起着极其重要的作用，是高血压治疗的基础方法。
3非药物治疗的降压效果不如药物治疗，一些严重病例应采取药物治疗。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.中国高血压病防治指南[M].2005年修订版.北京：人民卫生出版社.2006
[2]董莹莹.近年非药物疗法治疗高血压进展[J].河南中医药学刊,2010,(2):365-366