黄迎丽（内蒙古林业总医院介入科022150）
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0055-02
【摘要】糖尿病酮症酸中毒为糖尿病常见的急性并发症，易发生于胰岛素依赖型或非胰岛素依赖型糖尿病，患者在胰岛素治疗突然中断或减量时，当糖尿病患者遇有应急情况，体内糖代谢紊乱加重，脂肪分解加速，酮体生成增加超过了作用，导致酮体在血液内堆积，使酮体增加，尿酮体阳性，称为糖尿病酮症。
【关键词】糖尿病酮症酸中毒护理
糖尿病酮症酸中毒为糖尿病常见的急性并发症，易发生于胰岛素依赖型或非胰岛素依赖型糖尿病，患者在胰岛素治疗突然中断或减量时，当糖尿病患者遇有应急情况，体内糖代谢紊乱加重，脂肪分解加速，酮体生成增加超过了作用，导致酮体在血液内堆积，使酮体增加，尿酮体阳性，称为糖尿病酮症。如酮体进一步积聚蛋白分解，酸性代谢产物增多使血PH下降则产生酸中毒，称为糖尿病酮症酸中毒，我院从1995年以来收治该病患者12例。
举例如下：
例1：患者，男，31岁，糖尿病史8年，每日早餐前注射NPH60U,晚餐前20U，入院当日清晨4点突然寒战、呕吐、左胸痛，前几天尿糖，尿酮体阳性，入院前一月开始多尿、烦渴、多饮、多食。
检查：血压110/70MMHg，脉率140次/分，呼吸30次/分，有KUSSMAUL表现，体温36摄氏度，左肺有少量粗罗音。
例2：患者，男性48岁，意识不清半天入院，既往史多饮、多食、多尿6年，查130/60MMHg，呼吸深大，浅昏迷，皮肤弹性差，心肺正常，实验室检查：血糖22.6MMol/L,尿糖+，尿酮体++，血二氧化碳结合力19.3MMol/L，给予静脉补液及静点胰岛素，意识很快转清，血糖控制，空腹血糖60MMol/L，住院44天出院。
1护理体会
1.1严密观察病情变化，患者意识障碍，严重脱水甚至休克，应严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，每小时测量1次并做好特殊记录。患者常需要快速大量输液应用大量胰岛素，少部分需用碳酸氢钠，以上均易引起脑水肿，加总脑组织损害。如病人治疗中出现恶心、呕吐、头痛、烦躁，两侧瞳孔不等大或意识障碍恢复后再次加重，均应减慢或停止输液，必要时给予20%甘露醇静脉注射以脱水降低颅内压。
1.2即时调整液体入量：糖尿病酮症酸中毒常有深度失水，可达体重的10%以上，严重失水组织循环不良，需快速大量补液。防止脑水肿，采取三种补液速度。
1.2.1快速补液：开始2-4天内以每分钟10Ml速度输入1000-2000Ml生理盐水。
1.2.2中度补液：4小时的6-8小时以每分钟5Ml速度补液1000Ml。
1.2.3慢速静脉点滴：每分钟2Ml用于维持液体的入量及静脉给药，病人24小时补液3000-3500L脱水基本纠正，补液中应根据血压，尿量等及时调整用量，当血糖降至14-16MMol/L时应及时报告医生用5%糖盐水以免发生低血糖及加重脑水肿。
1.3应用胰岛素的护理：快速大量应用胰岛素可致低血钾，低血糖及脑水肿，我院采取胰岛素小量维持静滴法，采取静脉通路输液，单开一条胰岛素静脉通路及控制胰岛素剂量，防止胰岛素吸附，先用50Ml生理盐水冲洗输液管再静滴胰岛素，输液速度为每小时每千克体重约0.1单位，每2小时测尿糖，血糖，用至尿糖，尿酮体3次阴性，无论血糖高低均须停用静脉滴注胰岛素，改为皮下注射，用量为原静脉点滴24小时量得一半，分3次皮下注射，病例1次晨尿糖尿酮再次出现阴性。我们就于前一天晚上少量进餐后加用10单位胰岛素皮下注射，2次后尿酮转为阴性。
2恢复期护理
2.1饮食护理：糖尿病是一种慢性病，饮食治疗是糖尿病的最基本疗法，护士除熟练掌握饮食计算方法按医嘱监督病人执行外还要注意以下几点：
2.1.1热卡的分喷按三餐分配或四餐分配，避免两餐分配，这样分配的好处是避免发生高血糖和空腹低血糖。
2.1.2减少饱和脂肪酸的摄入，相对增加不饱和脂肪酸的摄入，包含中脂肪的摄入一植物油为主，饱和脂肪酸的摄入与不饱和脂肪酸之比1:1，按0.6-1.0g/kg/d，占总热量的20-25%。
2.1.3糖与蛋白质的摄入：根据患者血糖浓度和胰岛素用餐决定糖的摄入量，一般每日250-300Mg，占总热量的60-70%，蛋白质成人以0.8g/kg/d，占总热量15-20%为宜，主食应以高纤维素饮食为主。
2.1.4糖尿病患者必须限制钠盐的摄入，一般参考量每日主食250g者宜给2.5g，主食每日在250-300g左右，食盐每日供给3g，按上述热量分配，制定食谱，根据饮食习惯，三餐热量分配为1/5,2/5,2/5,家属送饭菜要通过护士检查后方可食用，注射胰岛素患者，必须按时进食，以免发生低血糖。
2.2低血糖反应的防治与护理
防止发生低血糖反应是病情稳定的主要措施之一，应注意以下几点：
2.2.1注射胰岛素是要准确计算量，正确选择注射部位，勿注入皮下小静脉，并检查病人因时情况。
2.2.2磺脲类降糖药物易发生低血糖反应，用药时要及时观察病情及时调整剂量。
2.2.3灵活运用缓冲饮食，如病人运动前适量加餐。
2.2.4病人消化功能不良或饮食减退是及时报告医生，减少胰岛素或口服降糖药的剂量。
2.2.5病人一旦发生低血糖反应如心慌，手抖多汗，烦躁，饥饿感，应立即给病人口服糖水或加餐，重者可静滴高渗葡萄糖，必须时遵医嘱处理低血糖前抽血验糖。
3心理护理
糖尿病长期受疾病的折磨，病情时好时坏，其思想负担重，易产生悲观失望情绪，不良心理直接影响疾病的治疗，故心理护理十分重要，我们在护理工作中，要经常和病人交谈，了解病人的心理状态，帮助病人解除思想顾虑，使病人保持乐观态度，树立战胜疾病的信心，深入浅出介绍疾病的有关知识和防治措施，使病人对疾病有正确的认识，掌握病情变化的规律和防治方法，如教会病人测尿糖，饮食控制，低血糖的简单处理。
4.健康指导
4.1加强基础护理减少继发感染的发生，每日检查全身皮肤并用温水擦浴，泡脚，1-2次/天，局部按摩每2小时翻身1次，必要时用气垫床或气圈，给予咳嗽无力者拍背，超声雾化，作口腔护理2次/天，指导病人穿软、宽的衣裤、鞋、袜。
4.2饮食护理，以高热量，易消化吸收，能及时补充病人每日必须热量为原则，如烂面条，果汁，米汤等，待病情稳定后过渡到正常糖尿病饮食。
4.3教育患者坚持正规治疗，保持血糖，尿糖良好状态，特别是胰岛素治疗患者，并发感染等应激情况从及时就医。
5.预防感染
5.1对于I型糖尿病患者不可随便停用胰岛素，如果发现自己不思饮食或出现感染问题，不能随心所欲地停吃，停喝，更不能停用胰岛素。
5.2对于Ⅱ型糖尿病患者不能随便中断有效的治疗，频繁更换治疗药物，当出现严重感染，心脏病发作或遭受重大精神打击时，一生可能建议你“临时”使用胰岛素，此时千万不能拒绝。
5.3平时培养多喝水的习惯，如糖尿病症状加重，出现不明原因消瘦，恶心，呕吐等，要及时检查血糖,又无法检查血糖和酮体时，可以让患者尝试喝一点糖水，如症状不好转应马上去医院，如血糖超过15MMol/L，必须检查尿酮体。若尿酮体阳性，患者可以先喝500-1000Ml，如尿酮体强阳性或持续阳性，则必须去医院进一步检查。
5.4老年糖尿病患者的酮症酸中毒临床表现可能不明显，因此，一旦感觉与平时“不一样”，应引起警惕，及时到医院进行检查。
6.出院指导
患者出院时必须指导患者坚持长期饮食控制和进行药物治疗，安排有规律的活动，指导病人学会注射胰岛素的方法，掌握有关注意事项，并如何识别和预防低血糖和酮症酸中毒的常识，嘱患者定期复查，有症状立即就医。