刘志勇（开封市第二中医院急诊科475004）
【关键词】急性汞中毒急救儿童
【中图分类号】R720.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）26-0306-01
日前，我们成功救治了1例2岁的急性汞中毒的病人，现将救治的过程和体会一起和大家分享。
治疗经过：
患者为1名2岁左右的农村男孩，在测量体温时，趁家人不注意，拿出体温计放在嘴里咬碎，家人发现后非常紧张，让其口服牛奶约250ml后，急送来院。到我科时距服下汞的时间约40分钟。到放射科拍片证实其胃窦部有米粒样大小金属影3处。在家人配合下，行留置胃管，用2%碳酸氢钠液1500ml洗胃，20%甘露醇100ml加蒙脱石散3克注入胃内保留，以后每12小时用20%甘露醇100ml加蒙脱石散3克口服。第二天放射检查，金属影移至左下腹，第四天复查未见明显金属影，停用。同时，静注解毒药二巯基丙磺酸钠针16mg/kg，第1个24小时q8h，第2个24小时q12h，第3天起qd使用，连用一周。药物使用为保护胃肠道，肝脏和神经类药物。每天检测尿常规，每两天检测肝肾功。期间患者生命体征稳定，各项检测指标正常。出院随访至今未发现明显异常。
急性汞中毒的临床表现：
1.口服汞急性中毒者，可迅速出现咽痛、流涎、口渴，齿龈红肿、出血或有汞线，口腔粘膜充血、糜烂，腹痛、腹泻等症状，还伴有恶心、食欲不振、呕吐。严重的可出现呕血、便血。
2.神经系统症状有头痛、头晕、乏力、嗜睡或兴奋、易激动、幻觉、表情淡漠、言语障碍、视力模糊、共济失调、肢体震颤，严重者还可出现抽搐、昏迷、惊厥甚至死亡。
3.泌尿系统可表现为浮肿、腰痛、血尿、蛋白尿、少尿、甚至闭尿，严重者可能发生急性肾功能衰竭。
4.其它症状可有心悸、胸闷、心律不齐、汞性皮炎、低血钾，甚至中毒性心肌损害。
急救处理：
1.口服汞中毒者，尽早洗胃催吐，然后口服牛奶、蛋清或豆浆，有条件可以用活性炭或蒙脱石散以吸附毒物。需注意的是，切忌用盐水，可用碳酸氢钠溶液（小苏打）或温水。
2.吸入中毒者，应立即撤离现场，移至通风良好处呼吸新鲜空气，有条件的可吸氧。
3.有吞咽困难者，应尽早下胃管。要注意口腔护理，保持呼吸道的通畅。
体会：
患者为2岁男童，在农村听说口服汞会中毒，严重者会死亡，所以家属很紧张。患儿属于急性汞中毒，因年龄小，不知道怎样配合医护人员，加上服用量较小，症状和体征不明显，从问诊、查体到治疗的整个过程都要医护人员去认真观察，细心引导，耐心照顾，详细的与家属沟通。通过此次治疗，总结体会如下：
①在用水银体温计为幼儿测量体温的几分钟内，一定要有监护人看护好，以防发生意外。
②发现误服水银后，立即进行催吐，可以用牛奶、蛋清、豆浆等，同时，尽快去医院进行处理。
③因为水银的比重大，亦不溶于水，对消化道残留的水银，可以用蒙脱石散或活性炭加上甘露醇进行吸附导泻，减少吸收，加速排出。整个排出过程会较长，需动态观察，以保证完全排出。
④为保证对身体最小的危害，尽早按标准剂量和疗程使用特效解毒药。