徐文侠(安徽省泗县人民医院急救中心234300)
【摘要】急性心肌梗塞是常见急症，其发病急，死亡率高。正确有效的院前急救护理对于心肌梗塞患者至关重要，是抢救关键所在，有利于迅速改善心功能，减少并发症，降低死亡率。
【关键词】急性心肌梗塞急救护理
【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）12-0295-02
急性心肌梗塞是急诊科常见的疾病之一，它是由于冠状动脉粥样硬化，心肌持久的缺血而导致的局部坏死，是心脏猝死的主要原因。急性心肌梗塞病人发病急，病情重，死亡率高，严重危害病人生命。因此严密观察病情，做出早期诊断，积极抢救，有效护理是抢救成功的关键。
1、一般资料
我院急救中心从2009年9月至2011年9月，共抢救急性心肌梗塞患者45例，男32例，女13例，治愈26例，好转15例，死亡4例。
2、急救措施
2.1急救准备急救人员要有较强的急救意识，时刻保持紧张状态，平时注意加强专业知识学习，熟悉急性心肌梗塞的发病特点及急救规范。随时做好急救准备，备足急救药品和医疗器具。
2.2现场急救到达现场后，凡是拟诊急性心肌梗塞的患者应立即就地平卧，安静休息，以减轻心肌缺氧，立即给予吸氧，心电图检查，观察有无病理性Q波及有无ST-T改变，及心律失常。询问病史，测量血压、脉搏、呼吸和体温，同时给以精神安慰，以稳定情绪。如有备用药物，如速效救心丸、消心痛等应立即给以舌下含化，在医生指导下给予镇痛药物如杜冷丁、吗啡等。密切观察病情变化，如有心率失常给以利多卡因应用。转运病人时要用担架搬运，叮嘱病人不可用力或步行。
2.3院内急救患者来就诊时，迅速送人抢救室。给予心电监护，以便及时发现病情，给予高流量持续吸氧，一般4—6升/分，待症状缓解后改为1—2升/分，减少心肌缺氧性损伤，迅速建立静脉通路，最好使用静脉留置针，遵医嘱给药。保证抢救药品及器械处于良好状态。若患者感觉心前区疼痛难忍，要及时遵医嘱应用止痛剂和扩张冠脉的药物，如杜冷丁50—100毫克肌肉注射或吗啡5—10毫克皮下注射，硝酸甘油0.5毫克舌下含服或硝酸甘油持续静脉滴注等。嘱患者绝对卧床休息，保持情绪稳定。
3、护理措施
3.1卧床休息病人要从院前开始，一旦确诊心肌梗塞，首先让病人安静平卧，不要再走动，更不要慌忙搬动病人。发病后一周内严格卧床休息。保持安静舒适的环境，谢绝探访人员，床上活动减少到最低程度。病员的洗脸、喂饭、翻身、大小便等由医护人员协助进行。护理操作和治疗要做到有计划、有准备、避免影响病员休息。
3.2饮食与排便心肌梗塞病人第一周给流质或半流质饮食，1周后给半流质或软食。以富含营养，清淡食物及少量多餐为原则，禁止吸烟、饮酒。告诉患者养成定时排便的习惯，保持大便通畅。便秘时用缓泻剂如开塞露、果导、液体石蜡等，必要时灌肠。
3.3心理护理急性心肌梗塞患者多发病突然，并伴有疼痛、胸闷等不适，常使患者感到紧张不安、焦虑、恐惧。护士应倾听患者主诉、关心患者、对病人态度和蔼、语言亲切、鼓起病人对治疗的信心、解除其紧张心理，必要时应及时给予镇痛或镇静治疗。治疗中，保持患者绝对卧床，一个子女或配偶陪伴在身旁，给患者以精神安慰，使其情绪稳定。
3.4溶栓的治疗和护理溶栓治疗时间越早，梗塞范围越小，病死率越低。早期溶栓，尤其是在发病一小时内溶栓，效果最好。所以院前溶栓挽救了更多患者的生命。溶栓治疗时，应严密观察病情，观察心电图变化，出血情况等并发症。
3.5转运经过有效的急救护理后，待患者情绪好转，生命体征稳定后，再考虑转运。转运途中继续吸氧，确保静脉通畅，除严密病情观察外，不要忘记给患者心理疏导，以缓解紧张情绪。转入病室后，要与病室接诊人员交待好病情及用药情况，以利进一步救治。
4、总结
急性心肌梗塞患者发病后往往在院前即死亡，因此，及时发现，并加强院前抢救极为重要。对心肌梗塞患者科学的诊治和及时准确有效的急救和护理，体现了医务人员的密切合作精神和良好的心理素质，提高了抢救的成功率。