梁彩红唐小利（山东省威海市立医院康复科山东威海264200）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）33-0193-02
肌肉痉挛是一种速度依赖性的肌张力增高，是肌肉过度活动的表现形式之一，是上运动神经元综合征的常见表现。A型肉毒，毒素可改善肌肉痉挛肉毒毒素可以阻断神经与肌肉的神经冲动，麻痹过于发达的肌肉使之收缩，利用麻痹肌肉来达到失能性的萎缩的目的，使的原本肥厚增生的肌肉缩小。近年来A型肉毒毒素被广泛应用于临床，尤其在康复科治疗的病种和方法日益增多，目前可用于眼部肌肉痉挛，脑外伤肌肉痉挛，脑卒中后肌肉痉挛。本院自2008年—2011年以A型肉毒毒素局部注射治疗技术共治疗了98例患者，现将护理经验总结如下。
1临床资料
1.1一般资料本组98例，其中男55例，女43例，年龄33—68岁，平均年龄43.5岁，病程2月—10年，眼部肌肉痉挛38例，脑外伤肌肉痉挛20例，脑卒中后肌肉痉挛40例。
1.2治疗方法将A型肉毒毒素100U+生理盐水4ml稀释为2.5U/0.1ml浓度，使用1ml注射器注射，注射部位依病情选择，一般每个位点折射A型肉毒毒素0.1ml，每条肌肉注射容量不超过0.1ml。原则上尽可能将药物注射于不自主收缩，肌电发放最明显处。对临床复杂多变及深部肌肉受累的患者，需在肌电图的监测下治疗，采用多点注射。
1.3治疗效果眼部痉挛有效率为88.9%，脑外伤肌肉痉挛有效率为90%，脑卒中后肌肉痉挛有效率为75%，A型肉毒毒素治疗后全身不良反应少，本组98例患者无一例出现全身不良反应。局部不良反应轻而短暂，多于注射后1—5天出现，一般不会超过一周。
2护理要点
2.1A型肉毒毒素局部注射是一种新疗法，属于对症治疗。注射前必须向患者说明治疗方法的特点，注射方法，治疗效果，疗效显著时间以及不良反应，解除患者的紧张心理，并填写治疗知情同意书。
2.2注射前应先询问病史，凡有发热，急性传染病，有心，肺，肝，活动性结核，糖尿病慎用A型肉毒毒素，注射前禁止使用氨基甙类抗生素，吗啡等药物。注射前告诉患者清洁面部皮肤，女人不要化妆，男人要刮胡子，避免损伤皮肤。
2.3要严格无菌操作，防止感染。
2.4A型肉毒毒素的纯品是一种白色晶体粉末，易溶于水，但稳定性较差。受热、机械力和氧的作用而降解。粉末状的毒素可长期贮存而不失活性，肉毒毒素染毒的食物和水源，一般其毒性可保持数天乃至一周，肉毒毒素不被胃肠液所破坏，易经消化道中毒。注射后30分钟注意观察有无心慌，头昏，乏力，出汗及皮肤瘙痒等症状，应备用地塞米松10mg，以备抢救。
2.5注射当天患者不要洗注射的部位，一周内避免洗发。注射后的残渣，容器，注射用具应消毒后再处理。
2.6副作用应该为一过性，局部副作用轻而短暂，一般不需要处理。有些患者会出现眼睑下垂，复试，口角歪斜等副作用，一定要向患者耐心解释。
2.7注射后应告知患者用冰袋湿敷，1—5天有效果。一周后让患者复诊观察疗效和效果。一次注射应该维持3个月，一定要注意休息，避免受凉。调整心情，保持良好的精神状态。
3讨论
肉毒杆菌素是由肉毒杆菌所产生的一种神经毒素，可能使人瘫痪或致命，依抗原性的不同可区分为A～G型，其中A型及B型已广泛使用于治疗神经疾病或为美容医疗的用途。但近来美国药物食品管理局（FDA）接到有关于已上市的肉毒杆菌素A型药品及肉毒杆菌素B型药品所产生的严重不良反应的报告，其中包含了呼吸抑制及16起死亡案件，因此美国FDA针对此两种产品发出警讯，目前台湾已上市的肉毒杆菌素药品皆为A型药品。
什么是肉毒毒菌素？
肉毒杆菌素是由约50-KD的轻链与约100-KD的重链组成的双链蛋白质，其药理作用为抑制神经末端释出乙酰胆碱，因而阻断神经肌肉间的传导，导致突触后端的肌肉麻痹、松弛及萎缩进而达成治疗目标，目前肉毒杆菌素A型已获得美国FDA核准的适应症以肌张力异常疾病为主，包括眼睑痉挛症、斜颈症、斜视症、腋下多汗症及除皱美容等。临床上，肉毒杆菌素A型使用的剂量取决于患部肌肉之范围，因此用于除皱美容的剂量与用于其他目的之剂量有所不同，通常用于治疗痉挛性斜颈症之剂量为95至360单位(平均约240单位)，2个月之最大总剂量不可超过360单位。而用于皱眉纹之除皱美容，每条肌肉最理想的剂量及注射部位的数目则因人而异，总剂量约为20单位。至于肉毒杆菌素A型之致死剂量约为3000单位。以建议剂量用于肌肉或皮下注射，药物应不至于进入外围血液循环中，一般而言也不会导致全身性反应或是肌肉张力不足，但过去亦曾有神经肌肉异常的病患在局部注射建议剂量后发生严重吞咽及呼吸困难的反应。目前常见的不良反应大部分都发生在注射部位附近，如斜颈症治疗后发生吞咽困难，眼睑痉挛、斜视症及皱眉纹治疗后可能发生眼睑下垂等。
4小结
通过对本组患者的临床观察，肉毒毒素在局部注射治疗肌肉痉挛，已经取得很好的效果，为患者减轻痛苦提供了一种安全、简便的方法。