论文摘要
目的：随着社会环境以及饮食结构的改变，女童的青春发育模式也在逐渐发生改变，用以前的标准来定义女童的发育现状已经不合适。因此需要对健康女童发育的现状进行全面评估，为诊断发育异常疾病提供依据，如性早熟或青春发育延迟等。女童青春发育常用的检查方法包括血清学指标，即黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）等，形态学指标即盆腔超声。在女性生理周期中，LH、FSH在卵泡的发育过程中，可以促进卵泡的发育和优势卵泡的成熟，促发排卵，促进雌激素的合成等。雌二醇可以促进子宫发育、输卵管上皮增生、增强成骨细胞的活力等多种生物学作用，近年来研究黄体生成素通过受体作用也可促进子宫的发育。但是这些激素在体内的分泌呈脉冲式，如果采血的时间和脉冲高峰没有吻合，则检测值往往偏低。近些年，随着超声技术的不断进步和儿科内分泌疾病的就诊率增多，盆腔超声也广泛用于儿科，如女童性早熟、两性畸形、Turner综合征、盆腔包块、卵巢囊肿等各种情况。但是之前的研究示盆腔超声在观察女童发育初期时灵敏度偏低。本研究通过观察4-14岁女童不同年龄段、不同Tanner分期FSH、LH、E2及超声参数的变化情况，探索LH、FSH、E2和盆腔超声各参数之间的内在关系。方法：研究对象来自2011年8月份于河北医科大学第二医院儿科生长发育门诊免费体检的227例健康女童，年龄范围是4～14岁，身高位于同龄正常女童的平均身高±2SD范围之内，体重位于同龄正常女童平均体重±2SD范围之内，骨龄在生物学年龄±1岁以内。排除盆腔疼痛、两性畸形、妇科或内分泌疾病、子宫或卵巢的切除术后等疾病。按照乳房Tanner分期，将227例健康女童分为5组，Ⅰ期，Ⅱ期，Ⅲ期，Ⅳ期，Ⅴ期。按照年龄分为5个年龄组，4～6岁，6～8岁，8～10岁，10～12岁，12～14岁。超声下观察子宫和卵巢的大小及形态，子宫的测量包括长、宽、厚。卵巢的测量包括长、宽、厚。并测量双侧卵巢内肉眼可见的卵泡大小及数目。子宫体积和卵巢体积采用椭圆体体积的计算公式，即体积=A×B×C×0.5。被检测者上午8-9点空腹静脉采血，按操作规程提取血清，置于-20℃贮存待检，采用化学免疫发光法检测FSH、LH、E2。所得数据用spss19.0软件进行统计分析。结果用中位数及全距表示。Wilcoxon秩检验用来比较左右卵巢大小。Mann-Whtiney U检验用来比较两组连续变量。Spearman’s线性相关用来评估两变量之间的关联性。P<0.05认为有统计学意义。结果：11-5年龄组，FSH的中位数和全距分别是2.10（0.80-3.95）IU/L，1.86（0.61-5.33）IU/L，2.74（0.57-7.99）IU/L，5.08（0.58-15.34）IU/L，6.26（1.85-8.89）IU/L。LH的中位数和全距分别是0.14（0.06-0.75）IU/L，0.16（0.02-1.74）IU/L，0.27（0.02-5.09）IU/L，2.04（0.03-34.35）IU/L，3.94（1.02-13.49）IU/L。E2的中位数和全距分别是9（0-35）pg/ml，9（0-38）pg/ml，13（0-76）pg/ml，32（1-325）pg/ml，61（12-156）pg/ml。4～6岁与6～8岁均无统计学差异，6～8岁与8～10岁E2无统计学差异，10～12岁与12～14岁FSH无统计学差异，余均有统计学差异2TannerⅠ-Ⅴ期，FSH的中位数和全距分别是1.90（0.61-7.97）IU/L，3.50（0.58-11.51）IU/L，5.56（0.57-11.82）IU/L，6.19（1.85-15.34）IU/L，6.34（4.84-7.91）IU/L。LH的中位数和全距分别是0.15（0.02-5.09）IU/L，0.42（0.02-11.66）IU/L，1.92（0.04-11.58）IU/L，4.15（1.34-34.35）IU/L，5.32（3.48-8.06）IU/L。E2的中位数和全距分别是9（0-38）pg/ml，17（0-115）pg/ml，29（1-129）pg/ml，63（2-325）pg/ml，59（28-63）pg/ml。Ⅳ期与Ⅴ期均无统计学差异，Ⅲ期与Ⅳ期FSH无统计学差异，余均有统计学差异。3FSH、LH、E2与各超声参数均呈正相关，与子宫长的相关系数分别为r=0.603，r=0.689，r=0.594。与子宫体积的相关系数分别为r=0.645，r=0.731，r=0.667。与卵巢体积的相关系数分别为r=0.478，r=0.599，r=0.584。与最大卵泡直径的相关系数分别为r=0.445，r=0.516，r=0.469，P值均小于0.001。结论：1随着Tanner分期的升高，子宫卵巢体积及最大卵泡直径都明显增大，FSH、LH、E2的水平也明显升高。2随着年龄的增长，各超声参数和FSH、LH、E2水平也逐渐升高，但是8岁以前几乎没有变化，12岁以后各参数的增长也接近平稳。3FSH、LH、E2这三种激素与子宫长、子宫体积、卵巢体积、最大卵泡直径之间均有明显的正相关关系。其中这三种激素与子宫体积的相关性最好。与FSH、E2相比，LH与各超声参数的相关性较好。
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