奉贤区社区高血压综合干预研究

论文摘要

背景：随着经济的发展、寿命的延长和生活方式的变化,我国居民的疾病谱发生了重大变化,各种急慢性传染病已从死因序位第一位降至第十位以后,但是当前以心、脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等为代表的慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）已经成为严重威胁我国人民健康的重要公共卫生问题。全国每天约1.3万人死于慢性病,占全国总死亡的70%以上,城市地区高达85%以上。慢性病由于病程长,治愈率低,复发率高,预后差,致残率高等原因,造成了沉重的家庭和社会负担。高血压是指体循环动脉血压增高,是常见的临床综合症,常伴有心脑、肾等器官功能或器质性改变为特征的全身性疾病。我国的高血压患者人数高达1.6亿。上海作为一个工业发达,经济发展迅速,人口老龄化严重的城市,高血压等心脑血管疾病的发病情况不容乐观。国内外经验证明,控制高血压最有效的方法是社区防治。近几年,在政府部门的重视下,先后出台了《上海市社区高血压防治指南》等指导性文件,高血压的社区防治工作逐步加强,但是随着市-区疾病预防控制中心-社区卫生服务中心的疾病预防三级网络的日益完善,六位一体化功能的不断完善,社区团队服务模式和家庭健康责任制的全面实施,对高血压的社区防治工作提出了新的要求。通过检索国内外研究结果发现,高血压疾病综合干预研究很多,本次研究即在现行的管理模式基础上,对各个管理细节进行完善,通过设立健康管理专员岗位、制定针对性的干预方案、采用患者自我管理、引入家庭支持、加强双向转诊等方法,进一步提高社区高血压管理的质量、效率和效果。目的：通过适宜的措施,调整和完善本区高血压管理的各个细节,探索适合本区的管理模式,并对此模式进行效果分析。方法：经调查,奉贤区22个社区中,在地理位置、人口稳定性、经济水平、医院规模、卫生服务提供能力等方面均衡可比的有5个社区,分别为邬桥、庄行、钱桥、洪庙和柘林。在这5个社区中,随机抽样确定为庄行和洪庙社区,再将它们随机分为干预组社区（庄行）和对照组社区（洪庙）。根据两个社区已掌握的高血压患者资料,两社区已建档管理的高血压患者分别为820人和613人。在这些已管理患者中,根据此次研究的纳入与排除标准,干预社区招募到符合要求的467人与社区卫生服务中心签订合同,接受包括设立健康管理专员岗位、制定针对性的干预方案、采用患者自我管理、引入家庭支持、加强双向转诊等方法的新的高血压管理模式,对照社区招募到符合标准的151名患者仍按照奉贤区原有的社区高血压管理方法进行日常的管理,分析干预效果。干预组在管理过程中死亡4人,失访34人,最后参加末期体检的有429人。对照组在研究过程中失访20人,最后参加体检131人。所有数据采用SPSS13.0软件包进行统计分析。结果：1、干预前两组患者性别、文化程度、年龄段等人口学基本特征无统计学差异,两组的体重、BMI、舒张压、血压控制情况、“高血压诊断标准”等7项相关知识知晓率“全部时间遵从医嘱服药”等5项相关行为采纳率、愿意接受社区卫生服务中心管理和对社区提供的服务满意率均无统计学差异,两组均衡可比。2、干预前,对照组的腹围、心率均值均高于干预组,有统计学差异,干预组的收缩压均值高于对照组,有统计学差异。3、干预后两组各项生理指征均无差异,因此无法说明在这些指征上干预效果的差别,进一步将两组患者干预前后生理指征的差值作比较,体重、BMI、舒张压、心率的变化幅度两组无差异,腹围和收缩压的变化有统计学差异。结合干预前两组的基线进行比较：腹围均值的减少对照组高于干预组,收缩压均值的减少干预组高于对照组。4、干预后,干预组高血压患者优良及尚可率60.4%高于对照组的49.6%,且有统计学差异。5、干预后两组“戒烟”、“限酒”及“高血压并发症（八项中知晓四项以上）”的知晓率有统计学差异,其他指标仍无差异。6、干预后,干预组患者全部时间遵从医嘱服药和规律运动良好率均高于对照组,有统计学差异,说明这两项指标的干预效果干预组高于对照组。但是每月测1-2次血压、饮酒情况及食盐摄入量情况仍无差异。7、干预后两组患者愿意接受社区卫生服务中心管理和对社区提供的服务满意率均高于对照组,有统计学差异。结论：本次研究,是对奉贤区现有的管理模式的拓展,对干预组实施的管理方法,设置了健康专员,起到了督促与联络的作用,其针对性及强化性的健康教育活动使患者的部分相关知识知晓率有显著提高。强调患者自我管理和家庭支持系统的作用使患者的部分健康行为采纳率有所提高,其社区责任医师团队服务和契约式管理的形式,很好的实现了医患互动,使患者对社区卫生服务的接受率和满意率明显提高,本次研究,促进了奉贤区高血压管理工作的运转,但是其远期效果还需进一步深入研究。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 第一章 前言
• 一 高血压流行现状
• 二 高血压社区干预
• 三 高血压综合干预方法
• 四 本次研究目的
• 五 材料和方法
• 1 研究对象的确定
• 2 相关标准定义
• 3 研究材料的收集和整理
• 4 研究的质量控制
• 5 社区干预措施
• 6 本次研究实施的时间和开展活动情况
• 第二章 结果
• 第三章 讨论
• 第四章 结论
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 附录
• 致谢