论文摘要
目的:1.探讨孕期营养个体化供给与控制孕期增重、降低巨大儿发生率的关系,以便对孕妇进行合理的孕期管理和指导,从而控制孕妇孕期过度增重、降低巨大儿发生率,减少围生期并发症。2.探讨影响孕期增重和巨大儿的相关因素,以便进行有针对性的营养指导。方法:选取2006年6月至2007年6月于济南市妇幼保健院进行常规产前检查并在本院住院分娩的单胎初产妇203例作为研究组,同时选取同期于本院进行常规产前检查并在本院住院分娩的单胎初产妇257例作为对照组,根据孕前或孕12周前体重指数（body mass index,BMI）不同分为正常体重组（BMI 18.5～22.9）、超重组（BMI 23～24.9）、肥胖组（BMI≥25）三组。研究组利用孕期营养个体化专家指导系统（PregnancyNutrition expert Monitoring,PNM1.0）分析每位孕妇各种营养素的需要、摄入和缺余情况。研究组中三组热能供给分别为36～40、33～36、30～33Kcal/kg/日,利用等食物交换份法联合血糖生成指数法指导孕妇每天总热量控制及食物选配,同时利用孕期营养个体化专家指导系统,适时调整热能及各种营养素供给。指导研究组孕妇进行轻体力劳动。对照组热能供给不限制。结果:1.三组孕妇的孕期体重增加、BMI增加、新生儿出生体重研究组均低于对照组,结果的差异有显著性（P＜0.01）。2.三组孕妇的妊娠期糖尿病（gestational diabetesmellitus,GDM）、头盆不称在研究组与对照组的差异均有显著性（P＜0.05）。正常体重组、超重组中,巨大儿在研究组与对照组的差异均有显著性（P＜0.05）;在肥胖组中二者差异无显著性（P＞0.05）。3.多因素logistic分析显示影响孕期BMI增加的相关因素为,分娩前BMI（OR=6.37）、分娩前体重（OR=3.55）、GDM（OR=1.36）、新生儿出生体重（OR=1.34）、子痫前期（OR=1.32）、孕前BMI（OR=0.16,β=-1.86）、孕前体重（OR=0.6,β=-0.51）。4.多因素Logistic分析显示影响巨大儿的相关因素为,孕期BMI增加（1.58）、孕期体重增加（1.52）、GDM（1.50）、分娩前BMI（1.50）、孕前BMI（1.36）、分娩前体重（1.32）、孕前体重（1.01）、年龄（1.27）。结论:1.在利用PNM1.0营养分析的基础上,对孕前不同BMI孕妇,给予不同的热能供给,对控制孕妇孕期增重、降低新生儿出生体重、降低巨大儿及GDM的发生率取得了较好的临床效果,能降低头盆不称所致剖宫产率。2.孕期体重/BMI增加是导致分娩前体重增加、巨大儿及围生期并发症的主要危险因素,所以应该加强孕期体重的合理控制,同时应该重视孕前体重的合理控制及围生期并发症积极治疗。
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