COPD合并慢性肺源性心脏病患者血瘀证的证候规律初探

论文摘要

目的：探讨慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，简称COPD)合并慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)患者的中医证候分布规律，了解血瘀证候在本病证候中的分布特征，并分析各类相兼证候中血瘀证的分布情况。在此基础上，进一步探讨疾病不同时期血瘀证的症状表现程度的变化情况，为临床治疗本病奠定理论基础，提供客观依据。方法：设计合理的回顾性住院病历调查研究及前瞻性临床病例调查研究。在回顾性病历研究部分，分析符合条件的177例住院患者病历资料，其中103例患者明确诊断为“COPD合并慢性肺心病”。对该103例患者病历资料进行症状资料整合，从总体上分析血瘀证的证候分布规律，并详细将各类相兼证候分为二兼证、三兼证、四兼证、五兼证及六兼证等进行分析，探讨血瘀证在各类相兼证候中的分布规律。对177例患者急性期、缓解期的血瘀证的证候积分变化进行统计分析，以探讨疾病转归过程血瘀证的证候特征。同时，对33例住院次数≥2次的本病患者最前次及最后次两次住院时血瘀证的证候积分进行统计分析，以探讨随着疾病的缓慢进展，同一患者的血瘀证的证候变化情况。在前瞻性临床病例调查研究部分，对于血瘀证的证候分布规律的研究方法，基本上与回顾性研究部分相同。对符合入选条件的77例本病患者从总体上了解血瘀证的分布情况，并根据临床实际调查结果，将77例患者相兼证候进行详细划分，探讨血瘀证候在各类相兼证候中的分布规律。同时，对该77例患者的入院当天、入院第三天、入院后一周及入院后两周四个时间点的血瘀证的证候表现进行收集，对其症状积分变化进行统计分析，以探讨在本病转归过程中的不同时期血瘀证的证候规律。结果：住院病历回顾性研究部分，在103例COPD合并慢性肺心病患者总体的证候分布中，兼挟血瘀型为最主要证型，占全部证候类型的59.22％。在各类相兼证候中，五类兼证比例最高，占全部证候类型的49.51％，而单独证候、二类兼证证候几乎为零，其余三类兼证、四类兼证、六类兼证分别占17.48％、29.13％、3.89％。在三类兼证、四类兼证、五类兼证及六类兼证中血瘀证候均占据不同程度的比例，且随着病变程度的由浅及深、病变脏腑的由少到多，兼证类型是逐渐增多的，血瘀证所占的比例也是逐渐增加的，在五类兼证中，血瘀证占94.12％。将177例患者急性期与缓解期的血瘀证程度进行卡方检验，X~2=6.55，P=0.038，提示本病急性期血瘀证的程度较缓解期严重，结果具有统计学意义。同时，调查住院次数≥2次的COPD合并肺心病患者的病历资料共33例，其中29例为两次住院患者，3例为三次住院患者，1例为四次住院患者。以从第一次住院到下一次住院时间为住院间隔计算，最长的为3年，最短为4个月。比较同一次住院期间，急性加重期与稳定期血瘀证的证候积分变化，结果提示两组差异均有统计学意义(第一次住院t=6.037，P=0.000＜0.01；第二次住院t=8.566，P=0.000＜0.01)。三次以上(含三次)住院患者，最前和最后次住院病情计算分析，33例患者两次住院期间急性期(入院时)血瘀证证候积分比较，两组差异有显著统计学意义(t=7.526，P=0.000＜0.01)；两次住院期间缓解期血瘀证证候积分比较，两组差异具有显著统计学意义(t=5.909，P=0.000＜0.01)，提示随着病程进展，无论急性期或是缓解期，患者血瘀证的程度逐渐加重。前瞻性临床病例调查研究部分，在77例COPD合并慢性肺心病患者总体的证候分布中，兼挟血瘀型为最主要证型，占全部证候类型的63.64％。在各类相兼证候中，五类兼证比例最高，占全部证候类型的53.25％，而单独证候、二类兼证证候几乎为零，其余三类兼证、四类兼证、六类兼证分别占19.48％、23.38％、3.9％。在三类兼证、四类兼证、五类兼证及六类兼证中血瘀证候均占据不同程度的比例，且随着病变程度的由浅及深、病变脏腑的由少到多，兼证类型是逐渐增多的，血瘀证所占的比例也是逐渐增加的，在五类兼证中，血瘀证占95.12％。对77例患者入院当天、入院第三天、入院后一周、入院后两周四个时点血瘀证的证候积分情况进行方差分析，F=12.82，P=0.000，提示77例COPD肺心病患者病程不同时期，血瘀证程度不同，差异有显著统计学意义。在本研究中，以入院时及治疗三天血瘀证的程度较显著，治疗一周及治疗两周后血瘀症状有明显改善。结论：血瘀证候是COPD合并慢性肺心病实证的最重要的证候表现，以兼挟证候与其他相兼证构成本病的虚实夹杂的证候本质。血瘀证贯穿病程始终，病情越重，血瘀证的证候表现越明显。故临床上活血化瘀方法治疗本病是一项重要干预措施。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 引言
• 第一部分 文献研究
• 第一节 COPD合并慢性肺心病中医病因病机及辩证论治的研究
• 1 古代文献关于COPD合并慢性肺心病的认识
• 2 COPD合并慢性肺心病病因病机及辨治论治的现代研究
• 第二节 COPD合并肺心病中医证候的现代研究
• 1 证候规范化研究
• 2 证候微观化研究
• 第三节 COPD合并慢性肺心病血瘀证的研究
• 1 血瘀证源流
• 2 COPD合并慢性肺心病血瘀证的现代研究
• 3 COPD合并慢性肺心病血瘀证与其客观指标相关性的研究
• 4 活血化瘀法治疗COPD合并慢性肺心病的研究
• 第二部分 临床研究
• 第一节 研究内容
• 1 诊断标准
• 2 住院病历资料调查研究
• 3 前瞻性调查研究
• 第二节 研究结果
• 1 住院病历调查研究
• 2 前瞻性调查研究
• 第三节 讨论
• 1 COPD合并慢性肺心病患者的证候分布
• 2 COPD合并慢性肺心病患者血瘀证的证候规律
• 3 COPD合并慢性肺心病患者血瘀证的病机分析
• 4 展望
• 结语
• 参考文献
• 附录
• 致谢