论文摘要
目的研究二次TUR-BT对表浅性膀胱癌治疗后的肿瘤复发率和疾病进展率的影响,对其进行系统评价。为临床治疗决策和以后的研究提供最佳的治疗证据。方法采用电子检索和手工检索进行文献初检,电子检索数据库有Pubmed/Medline database（1980.1-2010.12）、OVID（1980.1-2010.12）、EMBASE（1980.1-2010.12）、中国生物医学数据库（CBM,1980.1-2010.12）中国期刊全文数据库（CNKI:1980.1-2010.12）、中国循证医学/Cochrane中心数据库（CEBMCCD）、Cochrane图书馆;手工检索近期《中华泌尿外科杂志》、《临床泌尿外科杂志》等6种杂志。收集所有关于二次电切治疗表浅性膀胱癌的随机对照试验（RCTs）,临床对照试验等,试验不限语种或仅使用盲法者,数据由两名研究者独立提取,纳入研究的方法学质量采用Cochrane协作网系统评价员手册（随机方法、分配隐藏、盲法、失访、基线情况、ITT）进行评价,使用Cochrane协作网提供的专用RevMan5.1进行统计数据分析。本系统评价的计数资料采用比值比（OR）及其95%可信区间（CI）表示;提取的资料进行同质性检验,以判断多个研究结果的总体效应是否一致,若多个研究结果的效应一致,则采用固定效应模型;反之,则采用随机效应模型。由于纳入文献较少,未做森林图评价发表偏移。结果经全面搜索后,共纳入264篇文献,经过仔细阅读标题和摘要后排除明显不符合要求的241篇文献,剩下23篇文献经仔细阅读全文后19篇被排除,其余4篇符合纳入标准并进入Meta分析。4个试验共包括775例患者,其中1个研究为随机对照试验（RCT）,3个研究为临床对照试验（CCT）,1个研究方法学质量评价为B级,其余3个研究为C级。Meta分析结果显示:（l）4个试验全部可以提取Second TUR对表浅性膀胱癌干预治疗后肿瘤复发例数的具体数值,统计分析合并数据后OR=0.34,95%CI（0.25,0.46）,有显著统计学差异,即常规进行SecondTUR的病人术后肿瘤复发率明显低于传统行TUR-BT的病人;（2）3个试验可以提取Second TUR对表浅性膀胱癌治疗干预后疾病进展例数的具体数值,统计分析合并数据后OR=0.25,95%CI（0.12,0.5）,有显著统计学差异,即常规进行Second TUR的病人术后疾病进展率明显低于传统行TUR-BT的病人。结论根据以上分析统计结果,二次TUR能有效的降低表浅性膀胱癌术后肿瘤复发率和疾病进展率。但由于纳入研究数量少,且高质量的文献不多,存在选择偏倚、实施偏倚以及发表偏倚的可能性,很可能影响结果的可靠性,故应谨慎看待以上结论,期待更多高质量的随机对照试验提供更可靠的证据。
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