青海省海南藏族自治州人民医院-普外科
惊厥是小儿烧伤早期严重并发症之一，因小儿各种器官发育不完全，尤其是大脑皮质抑制功能差，所以烧伤患儿年龄越小，惊厥发病率越高。患儿发生惊厥时的典型临床症状是突发性起病，在短时间内患儿丧失大脑意识并头部向后方仰，眼睛状态呈现病态，眼球后仰上翻或者斜式状态，情况较重的患儿在惊厥时还会出现颈部弓反张。一般惊厥患儿通常呼吸不整，面部呈现紫青色，同时出现大小便失禁，临床治疗患儿中，惊厥持续时间各有不同，大体上说有数秒至数分或更长时间，惊厥结束后患者通常会转入沉睡或者昏迷状态。近些年来，我院一共接受并治疗了烧伤惊厥患者共计15例，通过对这15例患儿的临床治疗与护理研究，分析出引起患儿烧伤惊厥的原因，并采取了适当的护理措施进行临床护理。15例患儿在治疗与护理后均康复出院或病情有所好转，无意外死亡情况的发生。现汇报护理总结如下：
1一般资料
自2012-2014年，我院共接受治疗并护理了15例烧伤惊厥患儿，其中男性患者为8例，女性患者7例；患者年龄分布在3个月至5岁，平均2.5岁；烧伤面积5%~60%TBSA，均为浅II~III度。伤后致惊厥发生时间最短6h，最长3d～4d，在临床护理中，患儿出现惊厥现象伴随高热发生的有8例次，惊厥现象伴随高热外，还有休克现象与电解质紊乱以及酸中毒等多种并发症的有2例。
2原因分析
2.1低容量性休克烧伤发生与治疗时，有脑缺氧现象，产生休克，伤口创面渗透血液较多，患儿血容量不足，容易发生低容量性休克，引起缺氧从而产生惊厥。在这种情况下，如果不及时缓解休克现象，就容易加重惊厥现象，进一步加重脑缺氧。在反复惊厥现象中，耗氧量是平时的5倍，因此缺氧情况在此时更为明显而进一步引起恶性循环。所以，必须使低容量性休克得到快速有效地解决。
2.2水电解质紊乱患儿在烧伤初期，临床经常产生呕吐现象，电解质紊乱，伤口创面渗透血液，电解质丢失。烧伤后患儿大量饮水或者短时期内输入单葡萄糖稀释体内盐分，会引起患者脑水肿，时惊厥发作，因此预防惊厥现象，应及时调整水电解质紊乱。
2.3患儿发热患儿在烧伤发生时常常伴随着高热的出现，这主要原因是患者伤口创面的感染与毒素的吸收。烧伤患儿中不少患儿生理功能与身体为完全发育成熟，在/bJb的体温调节的基础上，患儿易发生惊厥现象。任何发热都会引起患儿惊厥现象的产生。因此，对伤口创面感染现象的控制与预防至关重要。在患儿发生感染情况引发高热时应及时降温处理，有利于预防患儿惊厥的产生。
2.4遗传因素小儿出现惊厥有大部分比重源自遗传性惊厥，根据医学数据显示，患儿烧伤惊厥的反复发作频率为35%，而遗传原因的惊厥反复率比通常情况高得多，为68%。由此可见，烧伤患儿在进行家庭病史调查中有惊厥病史的应多加重视并提前采取预防措施。
3护理
3.1细致的护理观察在患儿发生惊厥时，应及时解开其衣物，保持呼吸通畅。将患儿采平卧姿势，头偏一侧。按时检查患儿口鼻中的异物并及时清除。鉴于患者年龄小，容易发生舌咬伤，因此可以使用压舌板进行辅助，避免咬舌。密切对患儿病情进行观察，保证其液体输入速度与管道通畅，防止出现脑水肿。密切观察患儿病情神态、瞳孔特征与生命体征变化，并做好详细记录。切记保持患儿呼吸通畅，必要时切开气管。也可采取压迫穴位如人中、合谷等来制止惊厥。
3.2高热的护理患儿高热现象应给予及时的降温处理，首先可以使用物理降温措施，使用冰块或冰枕进行冷敷，应防止患儿发生脑缺氧。特殊情况下按照医嘱为患儿使用药物解热，每日服用解热药物最多为4次。对于处在恢复期的患儿应使用酒精或温水进行擦浴法降温，降温效果良好。护士应密切关注患儿提问情况，详细记录并及时处理。
3.3加强基础护理加强患儿病房的基础护理，保持患儿身体清洁与伤口清洁。及时开窗交换空气，保持病房清洁、干净。避免病房强光照射、噪声刺激。每天应进行两次病房紫外线消毒。应严格执行消毒制度，注意保护患儿眼睛。做好患儿家长心理护理，取得其信任与合作。
3.4药物预防患儿发生高热现象后应进行及时测量体温，体温超过38℃时需给予0.2mg/kg安定进行口服，如高热不退可再口服安定，须注意的是安定的每次最大剂量不能超过10mg。
3.5饮食护理注意患儿日常饮食调节，在发生高热时避免为患儿进食热量高食物。尽量为患儿准备清淡、易于肠道消化的流食或半流质食物。应特别注意饮食中的维生素补充，鼓励和监督患儿进行水果蔬菜汁的补充以及多饮水。
参考文献：
[1]章红英，邵蕴慧，王冬蕾.小儿烧伤并发惊厥的原因分析及护理对策[J].解放军护理杂志.2011（21）
[2]李世斌.小儿烧伤惊厥原因分析及救护措施[J].医学综述.2009（08）