寿光市人民医院262700
摘要：目的探讨个性化早期护理干预对预防老年下肢骨折压疮发生风险的效果。方法把100例老年骨折患者随机分为对照组和观察组两组，每组50人，对照组采取常规的护理，观察组除常规护理外采取早期护理干预措施，观察并比较两组病人压疮发生情况。结果观察组病人发生压疮1例（2％），对照组病人发生压疮9例（18％）。两组病人比较差异有统计学意义（P（0．01）。个性化早期护理干预可有效预防老年下肢骨折病人压疮的发生。
关键词：早期；护理干预；下肢骨折；老年；压疮
随着我国老年人口比例的增多，老年人骨折特别是下肢骨折发生率也迅速增加。老年人骨折后疼痛、翻身活动受限、需长期卧床；加之老年人控制力差、末梢循环功能减退、皮肤松弛缺乏弹性，极易发生压疮，从而增加病人的痛苦，加重病情，增加医疗费用。据统计，压疮是老年人骨折后最常见的并发症之一。因此采取有效的积极预防手段，能减少压疮发生率。我科自2008年9月至2010年4月收治的100例老下肢骨折的患者进行早期的个性化护理干预，与常规护理进行比较，取得了满意的效果。报告如下：
1资料与方法
1.1资料
选择2008年9月至2010年4月我科收治的100例老年下肢骨折的患者，其中男41例、女59例，年龄在76岁—90岁之间。其口股骨干骨折43例、股骨颈骨折57例。受伤后1～10小时入院，入院时神均清楚，无老年痴呆，查体全身皮肤均完整，无压疮。入院后2小时由责任护士根据我院自行设计的压疮危险因素评估表，对病人进行评估，评估总努均≥15分，为压疮高度危险病人。随机分为观察组和对照组，每组50例，两组病人年龄、性别、病情、治疗、用药、住院时间等方面比较无显著性差异，具有可比性。
1．2方法
对照组采取常规护理，观察组除常规护理外，给合每例病人的心理，疼痛程度、活动能力、控便能力、文化程度等实施个性化护理，观察并比较两组病人在出院前的压疮发生情况。
1．2．1早期护理干预措施
1．2．1．1评估并制定预防压疮预案
患者入院后2小时内完成评估。出现病情变化时随时复评，直至病人出院。根据病人的具体情况制定详细周密的预防压疮措施，并根据病情变化随时更改，由责任护士落实，护士长督促、检查，把关。
1．2．1．2避免局部组织长期受压
1．2．1．2.1聋立翻身卡，指导并协助病人翻身。在保持患者患肢处于功能位时，常规每2h翻身1次，但对于体则咖或偏瘦的病人需30m中一60rain翻身1次。指导病人如何利用肩膀、腹肌及健肢进行翻转身体和抬高臀部动作。首先，健肢屈曲，用力蹬床，一手扶住床栏，侧转身体。其次，指导其用两侧肩膀及健肢三点一线，辅以腹肌用力使腰背及臀部抬高，并用双手掌轻托髋部，手指平伸（手伸入时手掌向上，如手背向上，指甲易擦伤患者皮肤。轻揉臀部及骶尾部，从而提高自护能力，避免臀部长期受压，促进血液循环。
针对身体虚弱的患者，指导其用两侧肩膀、双肘及健肢五点一线，辅以腹肌用力使甲背及臀部抬高。针对牵引的患者侧卧不超过30°，并用软枕支撑这种体位：患者术后应避免患侧、90°侧卧。
1．2．1．2.2骨突部位加强按摩，如脚跟、内外踝，腰骶尾部、肩胛知、驼背部易发生褥疮；要重点观察，预防可垫以软枕、棉被，气圈。气圈不可充气太满，以充一半为宜，气圈上垫软布。脚后跟用装一半水的乳胶手套包上毛巾垫起可有效预防压疮。本组34例病人入院第一天因害怕疼痛拒绝翻身，经耐心解释，让其了解不翻身的危害性，并指导如何翻身可减绎或避免疼痛。病人基本掌握了翻身方法，主动配合翻身。
1．2．1.3减少摩擦，保持皮肤及床单位的清洁、干燥
保持床单位平整无皱褶，无渣屑，注意随时检查清理。应避免床头抬高不超过30°，以免增加摩擦力和剪切力。对于牵引或术后初期疼痛惧怕翻身等患者，同时为了更好的护理大、小便，减少摩擦。我就地取才的制作了一张简易防压疮床垫（具体做法是取一张跟医院床单元长宽相等厚约24厘米海绵垫，在骶尾部位置切开可放置便盆大小的向一侧开放的绵块）。根据患者骶尾皮肤受压的情况，定时移开骶尾部小绵块，悬空骶尾部。如需大、小便也可移开小绵块，放入便盆，无需抬高臀部，可防止因便盆使用不当而造成的皮肤损伤及尿漏至床单上等。保持了皮肤的清洁、干燥。
1．2．2统计学方法
将所有数据输入SPSS软竹：包进行统计处理，计数资料用X２检验。
3讨论
迄今为止压疮仍是临床护理工作中的难点，也是评价临床护理质量的重要指标。护理人员应不断更新观念，从多层次、多角度全面认识压疮，充分了解压疮的危害性，了解其病因和发生发展的规律，掌握其防治技术，能自觉有创造性地做好压疮的防治工作。本科使用的简易防压疮床垫既有效的避免了骶尾部持续受压，更好地护理了大、小便，避免了因使用便盆而造成的疼痛、皮肤损伤，大便污染尿液的浸渍等，从而间接地预防了压疮的发生，方便了患者、家属及护理工作人员。
提高护理人员对压疮发生的防范意识和重视是预防压疮的基础。压疮重在预防，通过对高危患者进行严格的书面和床头交班，咀确的奖惩制度，使护士在思想上高度重视、行为上严格执行各项预防措施，从而使各班预防压疮的工作连续规范的进行，最终将压疮的发生率降到最低点。
加强与患者及家属的沟通，共同参与和配合是预防压疮的有力保证。通过指导协助患者在床上自行移动和翻身以避免局部持续受压的措施，既锻炼了肌肉，防止肌肉萎缩，又为患者能早日下床活动打下了基础。降低因长期卧床而形成的压疮
预防压疮的护理过程是一个实践探索过程。通过本研究，体会到在认真进行压疮危险因素评估的前提下，采取个性化早期护理干预，运用人性化护理措施，能有效预防压疮发生。同时，护士还必须做到勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。只要通过精心科学的护理，就可以将压疮发生率降到最低程度，从而减轻病人的痛苦，减少护理工作量，降低医疗费用，使患者早日回归家庭和社会。
参考文献：
［１］伍佩玲，黄碧萍，何惠燕，关冬霞，老年髋部骨折病人压疮危险因素分析及护理IJ]，全科护理，2010，7（21）：108
［2］张国英，老年股骨颈骨折患者87例预防褥疮护理体会［J］，中华现代临床医学杂志，2009，7（9）：142—143