论文摘要
伴有骨质疏松患者的脊柱内固定松动、脱落是脊柱外科一个复杂而棘手的问题。本研究目的是从生物力学和临床应用两个方面评价骨质疏松脊柱行椎体强化椎弓根钉内固定后的生物力学变化及临床应用的可行性及效果,为临床应用提供依据。生物力学研究取新鲜骨质疏松T10-L3脊柱标本12具,建立后路T12-L1全椎板切除T11-L2椎弓根螺钉固定术,使用三种不同的椎弓根钉固定方法。应用数字相关法对非损伤性加载下的前屈、后伸、左弯、右弯、左旋和右旋六个自由度的三位运动及垂直加载下的压缩位移进行动态分析研究。选用经过检查无损伤（肿瘤、外伤、手术）的12具新鲜骨质疏松T10-L3脊柱标本进行分组,1、完整标本（记作A组）,2、随机选取6具标本行后路T12-L1全椎板切除T11-L2单纯椎弓根钉固定（记作F1组）,3、取出F1组椎弓根钉后聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥行钉道强化后椎弓根钉固定（记作F2组）,4、另6具标本行后路T12-L1全椎板切除后T11-L2以PMMA行椎体成形强化后椎弓根钉固定（记作F3组）,各组按随机顺序进行7项非损伤性加载,用数字相关法进行稳定性的测试,分析各固定组与未固定组之间稳定性的差异。随机选取12具尸体标本的腰4、5椎体中的12个,共24个椎弓根,采用:1、单纯椎弓根钉固定（A组）,2、骨水泥钉道强化椎弓根钉固定（B组）,3、骨水泥椎体强化椎弓根钉固定。B组和C组之间采用配对设计,每侧椎弓根任选一种强化方法,12小时后作轴向拔出力测试,比较个组之间的差异。实验结果显示标本在所有加载条件中,三种固定方式都提供了比完整脊柱标本更强的稳定性（P＜0.01）,椎体成形强化固定及钉道强化固定较单纯椎弓根钉固定相比,均可增加椎弓根钉的轴向拔出力,增加脊柱整体稳定性（P＜0.05）。椎体成形强化固定较钉道强化固定相比,椎弓根钉拔出力增加更为明显,差异有统计学意义（P＜0.05）。椎体成形强化固定与钉道强化固定相比,两组之间的整体稳定性无统计学差异（P＞0.05）。临床研究对23例骨质疏松患者用聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥行椎体成形后加椎弓根钉固定后的临床结果进行回顾性分析。比较术后一周内的X片与复查时的X片,观察内固定物有无松动,椎弓根钉周围有无透亮线出现。所有病例术后均获得随访,随访时间6-33个月,平均为17个月。患者腰痛及下肢神经压迫症状均明显缓解,脊柱活动度改善21例,无改善2例（91.3%）。脊柱侧弯均获不同程度改善,后凸畸形均明显改善。所有患者复查X片均未发现椎弓根螺钉的松动及脱出,椎弓根螺钉周围均未发现有透亮线出现。结论:对骨质疏松患者用PMMA行椎体成形强化椎弓根钉固定,较单纯固定及钉道强化固定相比,可增加椎弓根钉的拔出力,增加脊柱稳定性,防止椎弓根钉的松动及脱落,有较好的临床效果。
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