1大庆油田总医院163000;2鹤岗市人民医院154101
【摘要】目的研究分析腹部B超与阴道B超诊断妇产科急腹症的效果观察。方法此次研究的对象是选择121例妇产科急腹症患者，对其临床资料进行回顾性分析，所有患者均进行常规腹部B超、阴道B超及腹部B超联合阴道B超检查，以术后病理诊断为准，比较3种检查方法的临床诊断符合率。结果术后病理诊断结果显示，121例妇产科急腹症患者中，异位妊娠破裂50例，胚胎停止发育35例，急性盆腔炎症21例，黄体破裂11例，宫颈粘连4例。腹部B超诊断确诊95例，确诊率为78.5%；阴道B超诊断确诊107例，确诊率为88.4%；腹部B超联合阴道B超诊断确诊114例，确诊率为94.2%；腹部B超联合阴道B超诊断准确率明显高于单一B超检查方式，差异有统计学意义（P<0.05）。结论腹部B超、阴道B超均具有较高的诊断价值，且诊断过程方便无痛苦，可在基层医院进行广泛推广。但是，在诊断妇产科急腹症时，两种检查方法均存在一定局限性。通过临床实践经验表明，腹部B超联合阴道B超检查妇产科急腹症，可显著提高患者诊断准确性，进而为临床制定治疗方案提供便利条件，在妇产科急腹症诊疗工作中具有重要意义。
【关键词】腹部B超；阴道B超；妇产科；急腹症
[Abstract]ObjectiveToobservetheanalysisofabdominalultrasoundandtransvaginalultrasoundindiagnosisofgynecologicalacuteabdomeneffect.Theresearchobjectisthemethodof121casesofgynecologicalacuteabdomenpatients，theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed，allpatientsunderwentroutineabdominalultrasoundandtransvaginalultrasoundandabdominalultrasoundandvaginalultrasoundexamination，withpostoperativepathologicaldiagnosisasthestandard，thecoincidencerateofclinicaldiagnosisbycomparing3methodsofinspection.Theresultsshowedthatthepostoperativepathologicdiagnosisresultsof121casesofacuteabdomenpatients，50casesofrupturedectopicpregnancy，35casesofembryodeath，acutepelvicinflammationin21cases，11casesofcorpusluteumrupture，4casesofcervicaladhesions.Abdominalultrasounddiagnosed95cases，thediagnosisratewas78.5%;107caseswerediagnosedbytransvaginalultrasounddiagnosis，thediagnosisratewas88.4%;abdominalultrasoundcombinedwithtransvaginalultrasounddiagnosed114cases，thediagnosisratewas94.2%;theaccuracyrateofabdominalultrasoundcombinedwithtransvaginalultrasounddiagnosiswassignificantlyhigherthanthatofsingleultrasound，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.ConclusionabdominalBultrasound，vaginalBultrasoundhaveahighdiagnosticvalue，andthediagnosisprocessisconvenientandnopain，canbewidelyusedinthebasiclevelhospital.However，inthediagnosisofgynecologicalacuteabdomen，therearecertainlimitationsofthetwomethodsofinspection.TheclinicalpracticeshowsthatabdominalultrasoundcombinedwithvaginalultrasoundinobstetricsandGynecologyacuteabdomen，cansignificantlyimprovethediagnosticaccuracyofpatients，andforclinicaltreatmenttoprovideconvenientconditions，hasimportantsignificanceindiagnosisandtreatmentofgynecologicalacuteabdomen.
[keyword]abdominalultrasound;transvaginalultrasound;ObstetricsandGynecology;acuteabdomen
妇产科急腹症主要是指急性下腹痛症状，是临床比较常见的急性病症，具有发病急、病情变化快等特点，可导致患者出现剧烈腹痛、内外出血[1]。为此，及时为患者做出正确诊断，对确立治疗措施具有重要推动作用，同时也可避免患者病情被延误，进而解除生命危险。超声检查是现阶段临床主要诊断工具，可直接对患者子宫形态、内部状况进行观察，且操作简便、安全无创。该研究旨在探讨腹部B超与阴道B超诊断妇产科急腹症的效果，为此回顾性分析该院2012年4月—2015年3月121例妇产科急腹症患者的临床资料，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取该院2012年4月—2015年3月收治的121例妇产科急腹症患者作为观察对象，并对其临床资料进行回顾性分析，所有患者均符合妇产科急腹症的临床诊疗标准[2-3]，并对该院的相关诊疗活动知情同意。患者年龄16～64岁，平均年龄（35.6±2.7）岁。患者就诊时间为20min～49h，平均时间为（11.6±3.7）h。121例妇产科急腹症患者均通过保守治疗及手术病理检查确诊，诊断结果无异议。临床表现：多数患者下腹痛症状明显，且伴有发热、痉挛及停经等症状表现，部分患者出现阴道流血、恶心呕吐及休克晕厥，症状，可见脓性白带流出。
1.2检查方法
采用日本东芝公司（TOSHIBA）所产超声检测仪（型号：SSA-790A），所有患者均进行常规腹部B超、阴道B超及腹部B超联合阴道B超检查，以术后病理诊断结果为准，具体操作方法如下。
1.2.1腹部B超检查方法为对患者膀胱做适度充盈处理，或在患者膀胱内注入500mL无菌性生理盐水。根据患者实际情况，将探头频率设置为2.0～5.0MHz，取仰卧位开展进行检查。探头粘少量耦合剂，后经患者腹部在耻骨联合上方做横切、纵切忌扇形扫查，密切观察患者盆腔是否存在妊娠囊，观察有无积液、包块。将子宫、双侧附件作为重点扫查项目，观察是否伴有阳性体征。
1.2.2阴道B超检查方法为患者取膀胱截石位，排空患者膀胱，采用彩色超声诊断仪进行检查。根据患者实际情况，将探头频率设置为4.00～7.5MHz，在探头上套上避孕套，后将其缓慢送入到患者阴道内部，使探头与宫颈穹隆部为进行紧密贴合，转动探讨，对患者子宫腔、盆腔及附件进行多角度、切面检查。观察患者盆腔血流、子宫内膜情况，密切观察患者盆腔是否存在妊娠囊，观察有无积液、包块。
1.2.3腹部B超联合阴道B超检查方法两种超声诊断方法联合即上述腹部B超、阴道B超的操作方式。注意观察包块大小及内部回声情况，并观察包块和卵巢、子宫间的联系性，检查器是否与周围脏器粘连在一起。针对临床特征不够典型的患者，要进行连续性检查，或重复扫描。针对危重患者而言，B超检查过程中最好有临床医师在现场指导，避免发生意外。上述检查均由专业超声医师执行，符合相关检查程序。
1.3指标观察
记录并比较3种检查方法的临床诊断符合率、漏诊率及误诊率，然后做详细的统计学分析。
1.4统计方法
采用SPSS18.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用n（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
术后病理诊断结果显示，121例妇产科急腹症患者中，异位妊娠破裂50例，胚胎停止发育35例，急性盆腔炎症21例，黄体破裂11例，宫颈粘连4例。腹部B超诊断确诊95例，确诊率为（78.5%），漏诊4例（3.3%），误诊22例（18.2%）；阴道B超诊断确诊107例，确诊率为（88.4%），漏诊3例（2.5%），误诊11例（9.1%）；腹部B超联合阴道B超诊断确诊114例，确诊率为（94.2%），其中漏诊1例（0.8%），误诊6例（5.0%）；腹部B超联合阴道B超诊断准确率明显高于单一B超检查方式，差异有统计学意义（P<0.05），结果见表1、表2和表3。
3讨论
妇产科急腹症是临床比较常见的急性病症，主要临床症状表现为急性下腹痛症状，是多种妇产科疾病的总称。临床在为急腹症患者开展诊疗时，主张在疾病早期进行准确筛查，要求及时为患者做出正确诊断，进而确立治疗措施，避免患者病情被延误，进而解除患者的生命危险[4-5]。
早期筛查主要诊断工具为超声诊断仪，超声检查分辨率较高、价格低廉，在影像学结果表达方面，超声诊断技术可以更加清晰的显示出子宫内膜、子宫肌层及盆腔内部的浸润范围、程度，进而准确识别、判断患者病情[6]。
目前，临床检验妇产科急腹症的主要超声技术包括腹部超声检查和阴道超声检查，腹部B超检查方法操作简便，但是这种超声检查方法比较容易出现漏诊和误诊，导致这种现象的主要原因在于膀胱充盈效果不够，或患者肠腔内气体过多，进而对反射产生一定干扰[7]。
阴道B超采用高频探头，且探头深入到盆腔组织内部，采用此检查方式无需对患者膀胱进行相应处理，可有效减少患者憋尿时间。同时，与腹部B超检查方法相比，阴道B超图像更为清晰，可帮助检验医师发生细小的病灶。但是，针对较大病灶，此种检查方法在诊断上比较困难，比较容易出现误诊。
为进一步比较腹部B超、阴道B超及两种检查方法联合的诊断准确性，该研究对该院121例妇产科急腹症患者的临床资料进行回顾性分析，结果显示：腹部B超诊断确诊95例，确诊率为（78.5%），漏诊4例（3.3%），误诊22例（18.2%）；阴道B超诊断确诊107例，确诊率为（88.4%），漏诊3例（2.5%），误诊11例（9.1%）。说明阴道B超诊断准确性高于腹部B超，且误诊率明显低于腹部B超。虽然腹部B超、阴道B超均具有较高的诊断价值，但是在诊断妇产科急腹症时，两种检查方法均存在一定局限性。
同时，腹部B超联合阴道B超诊断确诊114例，确诊率为（94.2%），其中漏诊1例（0.8%），误诊6例（5.0%）；腹部B超联合阴道B超诊断准确率明显高于单一B超检查方式，差异有统计学意义（P<0.05）。此研究结果与邱飞等[8]的研究结果基本一致，不仅说明该研究所得结果真实可靠，也说明腹部B超联合阴道B超检查妇产科急腹症，可显著提高患者诊断准确性，进而为临床制定治疗方案提供便利条件，在妇产科急腹症诊疗工作中具有重要意义。
综上所述，将腹部B超、阴道B超两种检查方法联合诊断妇产科急腹症，每种疾病的检出率均明显高于单一使用1种检验方法。同时，两种检查方法诊断诊断过程方便无痛苦，可在基层医院进行广泛推广。因此，联合检查方案更具临床诊断价值，可为妇产科急腹症患者制定临床治疗方案，并对患者的实际预后情况进行客观评价，值得在妇产科临床检验中进行推广。
参考文献：
[1]王月洁.腹部B超联合阴道B超诊断妇产科急腹症的应用价值[J].中国临床研究，2013（2）：171-172.
[2]钟振良，蓝清秀，常婷婷.腹部B超联合阴道B超诊断妇产科急腹症的应用价值[J].中国医药指南，2014（34）：25-26.
[3]谢琴.腹部B超与阴道B超在异位妊娠诊断中的比较研究[J].大家健康：学术版，2014（24）：82.
[4]成艳玲.腹部B超联合阴道B超诊断妇产科急腹症的应用探讨[J].中外医学研究，2015（14）：58-59.
[5]王霞妹，伍亚玲，陈雪玲.阴道B超联合腹部B超对妇产科急腹症的诊断意义[J].临床医学工程，2015（7）：825-826.
[6]花玉玉.联合应用腹部B超和阴道B超诊断妇产科急腹症的效果分析[J].当代医药论丛，2015（12）：54-55.
[7]刘同意，张海滨.阴道与腹部B超在诊断异位妊娠中的效果分析[J].中国民康医学，2014（12）：71-72.
[8]邱飞，陈秀芳，柳建华.阴道B超与腹部B超在诊断异位妊娠中的效果对比[J].中国现代药物应用，2014（6）：15-16.