论文摘要
在我国医疗机构的组成体系中,公立医疗机构有着举足轻重的地位。在目前的医疗系统中,90%以上还是公立医院,其数量与所占卫生资源都远远高于其他医疗机构。公立医疗机构对社会成员生命健康权能否得到有力保障起着关键性作用,决定着我国医疗卫生服务产业的总体状况。因此,对公立医疗机构有一个清晰的认识、进行系统的法律研究就显得尤为重要。目前,我国对公立医疗机构的管理和定位主要体现在《执业医师法》、《医疗机构管理条例》等一系列法律法规中,但对公立医疗机构的主体定位,依然不是非常明确,研究也不深入。绝大多数人均只把公立医疗机构简单的看成平等的民事市场主体,成为我国医疗体制改革市场化的重要原因。笔者认为由于没有对我国公立医疗机构的主体进行明确定位,从而使我国医疗体制改革失去了方向性。本文从我国现有的关于公立医疗机构定位的法律规范和理论研究入手,得出公立医疗机构具有公共利益性,政府应在公立医疗机构公共利益性的实现过程中发挥主导作用的结论,进而联系公立医疗机构公共利益性淡化、丧失的现状,认为我国公立医疗机构公共利益性未得到很好体现的根本原因在于我国公立医疗机构的定位模糊、不准确,政府没有承担好保障社会成员生命健康权的责任,政府没有发挥应有的主导作用。因此,公立医疗机构公共利益性回归的过程同时就是公立医疗机构正确定位的过程,也是政府责任回归的过程,政府对公立医疗机构公共利益性的实现具有不可推卸的责任。长期以来,我国公立医疗机构都被定位为“政府举办的非营利性公益事业单位”,该定位有着其积极之处:一是提出公立医疗机构应具有公益性,二是提出政府应在其中承担责任。但该定位存在突出的缺陷,总的来说就是定位模糊,具体表现在三方面:一是事业单位是我国特有的,存在着性质模糊、行政法地位不明确的问题,这直接导致公立医疗机构定位的混乱;二是虽然指出公立医疗机构具有公益性,但没有配套规定明确公益性的具体含义,使公立医疗机构在实现公益性的过程中目标不清晰。三是虽然提出政府在公立医疗机构实现公益性的过程中要承担责任,但没有具体指出政府应如何承担责任,这无疑让政府责任的实现落空。针对以上不足,应首先强调公立医疗机构的公共利益性,并对该公共利益性进行具体诠释。由于公立医疗机构具有公共利益性,是辅助政府实现保障民众生命健康的职能的重要手段,因此,政府对公立医疗机构实现公共利益性有不可推卸的责任,政府在其中应发挥主导作用。目前我国公立医疗机构未能体现公共利益性,根本原因即在于政府没有发挥主导作用。因此,要让公立医疗机构公共利益性回归,需首先明确公共利益性的含义,在此基础上得出我国政府对公立医疗机构实现公共利益性具有不可推卸的责任,政府应发挥主导作用的结论。并对我国政府责任缺失之处进行实证、考察,在此基础上联系我国实际并结合国外成功经验对政府责任的完善提出建议,这是促使我国公立医疗机构实现公共利益性,保障基本人权的关键。如何对公立医疗机构进行正确定位,怎样才适合中国的国情,这是医疗体制改革需要回答的问题,也是本文努力求索的答案。我不敢说能通过本文解决对公立医疗机构定位的所有疑问,但本文可以在现有基础上进行价值判断,并提出一些不成熟的设想,给各方些许益处。
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