曹晓东(黑龙江省大兴安岭地区呼中区疾病预防控制中心165036)
【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0227-02
【摘要】目的讨论病毒性肝炎的控制传播与预防。结论预防：因为肝炎有多种传播方式，病毒的抵抗力强，黄疸前期即有传染性，并且无症状，无黄疸的带病毒者存在，容易造成流行。在学校集体中，应做好综合性的预防工作。
【关键词】病毒性肝炎控制传播预防
1病毒性肝炎的控制传播
病毒性肝炎的病原体是一类滤过性的病毒，此类病毒对外界环境的抵抗力很强，在56℃的温度中能活一小时以上，在水中能活十四个月，普通的消毒药和酒精、石炭酸、来苏水等都不易杀死它。只有充分地煮沸才能消灭它。
病毒性肝炎有甲、乙、丙、丁、戊、庚六型。这些肝炎大多是以肝的急性炎症起病。通常的症状是发烧、寒战、头痛、疲劳、全身无力和疼痛；食欲下降，恶心、呕吐，右上腹痛或触痛，出现深色尿、灰白色大便和巩膜，皮肤发黄，但有些类型的肝炎早期无症状和黄疸。
甲型肝炎常见于世界各地区，由于无症状，病例比率较高，所以准确发病率不好估计。此病以儿童青少年患者较多，为较轻的肝炎，死亡率约2%，患此病后，常为终生免疫，此病潜伏期为2～6周。
甲型肝炎病毒是通过粪-口途径感染，很少通过血液和注射传播，暴发流行常是由于粪便污染饮水和食物，吃了未煮熟生长在污染水中的甲壳动物，或污染的蔬菜而感染的。
乙型肝炎是通过血液和性传播的疾病，遍布全世界。一般通过注射、血液制品、外科手术、拔牙、针灸传播；有些体液中也有乙肝病毒，如唾液、经血、阴道分泌物和精液，潜伏期6周到半年。
乙型肝炎起病多不明显，无黄疸型多，慢性，成人患者较多。全世界已被确定带病毒的(乙型肝炎表面抗元(HBsAg)已超过2.85亿人，我国已有上亿人为病毒携带者，但不是所有的携带者都具有传染能力。此病在都市和经济状况较差的人中发病率较高。
乙型肝炎的症状与其他病毒性肝炎相近，由于感染后可不经急性阶段，且因病情复杂，并可发展为原发性肝癌，是较重的肝炎。
乙型肝炎有明显的家庭聚集性，母亲“带毒”的家庭，子女病毒携带率高。我国已有乙型疫苗，主要用于婴儿和高度易感人群。据1980年调查，我国某些地区乙肝的感染率为31%～6l%。流行率长江南部高于江北，甲型肝炎江北高于江南。
丙型肝炎：与乙型肝炎相似，在我国北方发现。由于这种病毒在携带者血中浓度极低。不易测出，常造成输血感染。丙肝往往导致慢性肝炎，可发展为肝硬化和肝癌。
丁型肝炎：此型肝炎的发生与乙型肝炎有联系，感染和传播途径、预防控制都与乙肝相似，抗乙型肝炎疫苗对丁型肝炎感染也有效。
戊型肝炎：(非甲非乙型肝炎)此型肝炎与甲型肝炎相似，通常是由粪便-口经消化系统传染。潜伏期2～9周，平均6周，此病于1986～1988年曾在我国新疆南疆地区流行，沈阳等地也曾发生戊肝食物性暴发，此病暴发或流行的有亚、非、中美洲、欧洲许多国家和地区。
此病的症状与甲肝相似，一般发病后6周痊愈，不会发展成慢性肝炎。但有几点与甲肝不同。
1）发病主要以成人为多；
2）死亡率较甲肝高10倍.可达1%～2%；
3）孕妇发病率高，病情重，尤其是怀孕6～9月者常导致流产或胎死，或急性肝坏死，病死率为10%～20%；
4）家庭内续发病率较少见。
其传染性较甲肝弱，患病后有一定的免疫力，但胎盘球蛋白和丙种球蛋白对预防此病无效。庚型为新发现的肝类病毒(HGV)。
治疗：病毒性肝炎至今无特效疗法。一般采用综合疗法，中西结合，绝大多数人可以恢复健康，用药应结合病人具体情况。
急性期进食少，可用葡萄糖液、维生素C等静脉注射，重症者可给予蛋白、血浆，纠正低钠，抗感染等。各期活动性肝炎可以常服酵母、维生素B族和C等药物。如体重增加，可酌用胆碱、肌醇、肝宁、肝太乐等去脂肪药物，防止脂肪肝。ACTH，高能量药物(ATP、辅酶A、肌甙)等仅用于重症肝炎，在食欲显著减退，一般情况较差时考虑短期应用。确诊为慢性活动肝炎的，可采用激素或转移因子等免疫调节剂。中医采用对症治疗、舒肝理气，一般用茵陈蒿汤(含有郁金、半夏、陈蒿、生姜、明天麻、生茅术等药)，其量由医生根据病情而定。
病人的休息，要注意动静结合。急性期和慢性活动性肝炎要卧床休息。病人的营养不能片面强调“三高一低”(高蛋白、高糖、高热量、低脂肪)，因为这种营养，不利于疾病的恢复。一般要求含维生素丰富，易于消化的食物。如舌苔厚腻、腹胀气，消化吸收功能不良或体重迅速增加时，应食清淡饮食，疑有脂肪肝时，应不吃或少吃甜食及高脂肪、高胆固醇的食物。对各期肝炎，强调服用葡萄糖或进甜食并不适宜。
2预防
因为肝炎有多种传播方式，病毒的抵抗力强，黄疸前期即有传染性，并且无症状，无黄疸的带病毒者存在，容易造成流行。在学校集体中，应做好综合性的预防工作。
2.1控制传染源：学校要早期发现和隔离病人。隔离期限从症状出现时起至少一个月。乙型肝炎适当延长，并且根据症状及肝肿大消失，肝功恢复正常等情况综合起来考虑，不能单凭BsAg转阴来决定。复发者按急性病例处理。学校医生、领导和班主任要严格把关，对病愈返校复课的学生要认真检查，符合以上情况方可复课。食堂炊事员、教职工学生等要定期体检和作肝功能试验，并检测HBsAg。发现可疑病人，或HBsAg阳性者，应调离工作，对密切接触者，应观察六周，学生要注意隔离。
2.2严密消毒：病人用过的食具、茶杯、痰盂等要煮沸消毒或用漂白粉液消毒，至少煮半小时。粪便、尿、鼻咽分泌物、唾液等用漂白粉液消毒后再倒入粪池。
2.3加强饮食管理：要加强食堂的卫生管理，消灭苍蝇，搞好环境卫生，要求学生饭前便后要洗手，不吃生冷不洁食物。食堂食具每餐后进行消毒，保证饮水卫生。
2.4做好学校医疗器械的消毒工作：用过的注射器、针头、刺血针等必须严格消毒，医务室要制定严格的消毒操作制度，防止通过输血、注射传播肝炎。最好采用一人一针一管注射。
2.5药物预防：肝炎流行时，学校可采用中药预防，以茵陈30克、山栀9克、甘草3克(每人量)每天一次，连服三天。或用蒲公英30克、甘草6克煎汤亦可。按学生多少增减各味中药分量，煎成大锅汤供学生饮用。
2.6预防注射：甲型肝炎流行期间，密切接触者可注射丙种球蛋白，一次肌肉注射3毫升，有预防和减轻病情作用，预防期6周～8周，或用胎盘球蛋白，一次肌注6毫升，预防期约2周～3周。注射要在接触病人后5天内进行，但对乙型肝炎及戊型肝炎效果差。近来国内外科学家们用先进方法制备乙型肝炎和甲型肝炎疫苗，为学校防病工作，打开新局面。
参考文献
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[2]廖雪雁，庄辉.乙型肝炎疫苗接种前不筛查是安全的[J].中国预防医学杂志.2010年10期.