洪国华（湖北省黄石市阳新县妇儿医院新生儿科湖北阳新435200）
【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0121-01
新生儿黄疸是新生儿期最常见症状，尤其是早期(生后1周内)新生儿更多见。由于新生儿胆红素代谢的特点，约有50％足月儿和80％早产儿可出现肉眼可见黄疸，一般足月儿血清胆红素浓度不超过205μmol／L(12mg／d1)，早产儿胆红素不超过256μmol／L(15mg／d1)，称为生理性黄疸。在此时期内，由于围生、感染、溶血等因素所致病理性黄疸也不少见，胆红素常超过205-256μmol／L，称为高胆红素血症。国内高胆发病率较高，不少资料报道以高胆为主诉者占住院新生儿首位，可达30％-50％。如何降低高胆的发病率、死亡率和致残率已是当务之急。
1正确判断生理性黄疸和病理性黄疸
生理性黄疸程度不仅有个体差异，也因种族、地区、遗传和喂养方式的不同而有较大差别。如东方人比西方人高，美国印地安人较白人高；我国南方人较北方人高，海拔高于3100m以上地区较1600m地区高2倍；第1胎有高胆者，第2胎较无高胆者高3～12倍；母乳喂养儿较人工喂养儿高。目前正在大力提倡母乳喂养，母乳喂养率将大幅度提高，我国更应有自己的生理性黄疸的胆红素值，因此需要大量数据，通过全国较大范围的协作，共同制定出高胆诊断标准，正确判断生理性或病理性黄疸，是降低高胆发生率途径之一。对高危儿生后即进行胆红素监测，生后前3d超过各日龄生理值作出早期诊断并予预防性治疗，可降低30％高胆发生率。
2高胆的早期诊断
过去诊断高胆的步骤，多为肉眼观察到新生儿出现较明显的黄疸后，再检查血胆红素，不论日龄大小，当胆红素值超过205-256μmol／L时才诊断为高胆，进一步查找病因，因此达不到早期诊断和防治目的。一般重症高胆多发病较早，常于生后d1即出现黄疸，而且每天胆红素增长迅速，此时虽未达到高胆标准，但已属于病理性黄疸。正常足月儿脐血胆红素<42.8μmol／L(2.5mg／d1)，24h内<103μmol／L,(6mg／d1)，48h内<128μmol／L,(7.5mg／d1)，≥72h<205μmol／L；早产儿各为51.3、137、205、256μmol／L，故对3d内新生儿应根据日龄来判断生理性或病理性黄疸，而不是以205μmol／L,或256μmol／L为准。如足月儿脐带血>51μmol／L，24h内>103μmol／L，48h内>154μmol／L，72h内>205μmol／L,(早产儿各为51、136、205、256μmol／L)即诊断为病理性黄疸，给予治疗。
3早期新生儿几种常见的高胆红素血症的防治
3.1感染因素所致的高胆红素血症凡产前、产时、生后有感染史者，及时予抗生素预防或控制感染发展，同时也进行胆红素监测，尽早给予静脉人血丙种球蛋白及光疗，可降低高胆发生率。
3.2围生因素所致的高胆红素血症生后应检测胆红素，及时诊断或给予预防性治疗，可降低高胆发生率。
3.3母婴血型不合所致新生儿溶血病（1）Rh血型不合溶血病：对胎儿可采取宫内输血，换血治疗，静脉注射人血丙种球蛋白(IVIG)疗法，锡原卟啉(SnPP)与锡中卟啉(SnMP)治疗。
（2）ABO血型不合溶血病：本病防治应从产前开始，孕妇应普查血型，对O型血者同时查父血型，如血型不合，有条件单位定期测孕妇免疫抗体滴度，无条件者生后即查新生儿血型，不合者检测3项试验，阳性者每日监测胆红素，超过生理值即予光疗。本病发病率较高，必须重视早期防治，也是降低高胆发病率途径之一。治疗不及时重症患者必须换血时，可用新鲜O型红细胞和AB型血浆混合的ACD血，既无抗原，又无免疫性抗体，疗效较好，黄疸消退快，可换出致敏红细胞62.0％～87.5％。也有报道，输患儿同型血效果较输O型血好。
3.4母乳性黄疸(1)早发型母乳性黄疸：又称母乳喂养性黄疸，见于早期新生儿。防治方法是生后早开奶，可刺激催乳素分泌，在产房中即可开始。按需喂奶，无论白天或夜间勤喂奶，每天至少喂奶9次以上，尤其夜间催乳素分泌是白天的l0倍，勿停喂。限制辅助液体的添加。如血胆红素>256μmol／L，伴其他高危因素时，可予以间歇性光疗。每天光疗8h停16h与连续24h效果相同，并可减少副作用，保证母乳喂养。(2)晚发型母乳性黄疸：见于晚期新生儿，此型更多见。国内进行母乳、牛乳、新生儿粪便中β葡萄糖醛酸肝酶的测定，多项研究未能取得一致结果。是否需治疗也尚有争议。一般胆红素超过342μmol／L，或满月后仍>256μmol／L时可暂停母乳3d代以配方奶，或将母乳挤出加热到56℃，15min，将致黄疸物质破坏后再喂，胆红素于2～3d后可下降50％，95％有效。以后再喂母乳，胆红素仅轻度升高，不会达到原有水平，待自然消退。有报道同时加用光疗，效果并无差异，因此认为不需其他治疗。