田艳芳（济南市第七人民医院251400）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）35-0046-02
【摘要】目的探讨冠心病介入治疗的护理方法。方法对冠心病患者进行介入治疗后实施护理干预。结果护理干预效果显著。结论护理干预措施能提高介入治疗的成功率和患者术后的生存率。
【关键词】冠心病介入治疗护理干预
冠心病介入治疗已成为冠心病治疗的有效方法和血液循环重建的重要手段。PCI创伤小、痛苦小、术后恢复快，易被病人接受，由于冠心病高龄病人居多，具有发病快，病情重，常合并其他严重疾病及危险因素等特征。本院于2010年1月—2012年1月成功完成了86例冠心病介入治疗，现将护理体会总结如下。
1临床资料
1.1一般资料本组病例共86例，男性52例，女性34例，年龄38～79岁，平均年龄56岁，临床表现均有不同程度胸闷、憋气、胸痛。其中急性心肌梗死42例，不稳定型心绞痛44例，所有患者均有较典型的胸痛症状，心电图改变，有或无心肌酶改变，所有手术均获成功，患者未出现临床并发症。
1.2方法在放射导管室，病人取平卧位，常规消毒铺巾，2%利多卡因5ml局麻，经皮穿刺右股动脉成功，置入6F鞘管，分别用JL4、JR4行左右冠状动脉造影示均有不同程度狭窄，分别为70%～80%和85%～90%。用球囊扩张，植入药物支架。复查造影示支架扩张完全，无残留狭窄，远端血流好。
2护理干预
2.1术前护理
2.1.1心理护理对患者进行心理护理和健康指导，给患者提供安静舒适环境，保证患者充足睡眠，必要时给予镇静剂帮助睡眠，向患者讲解冠状动脉造影知识，指导患者床上排便排尿训练，询问有无前列腺肥大及排尿困难，如有严重的排尿困难给予术前导尿。术前访视患者，认真听取患者提出的问题和疑虑，了解其心理感受，巡回护士应根据其不同心理情况，有的放矢的实施心理护理，以稳定患者的情绪，使其以最佳的心态接受手术［1］。
2.1.2术前准备常规准备腕部、腹股沟和会阴部备皮，换成开衫内衣。术前做青霉素试验，碘过敏试验常规检查，给予抗血小板聚集药物口服，给予左手静脉留置针，保证输液通畅。
2.2术中护理
2.2.1心理护理由于患者突然发病，且数字减影血管造影（DSA）室对于患者而言是一个陌生的环境，加重患者对手术的恐惧，预后的猜测等心理，会对手术造成一定的影响，护理人员应在术前做好如心理护理，在手术过程中更应关爱患者，聆听其主诉，告诉患者自己将会陪伴其完成整个手术过程，可采用交流、抚摸等关爱方式，让患者消除陌生感，以便取得手术预期效果。
2.2.2术中配合护士必须熟悉手术操作程序，备齐手术需要的物品、器械、默契配合医生手术，密切观察患者心电波变化，及时发现心律失常并处理。特别是开通血管时，警惕再灌注心律失常的发生，一旦发生灌注心律失常，立即配合医师进行抢救。
2.3术后护理[2，3]
2.3.1严密观察生命体征的改变术后给予患者常规心电监护24~48h，尤其是术后应密切观察患者的意识、血压、心率、心律及呼吸的变化情况，并做好记录。术后鼓励患者多饮水，以便使注入体内的造影剂通过肾脏排泄。术后常规吸氧，以确保血氧饱和度﹥0.92，有利于减轻心肌损伤［4］。
2.3.2抗凝剂应用护理术后常规使用抗凝药物，注意观察有无药物不良反应，有无出血倾向等，皮下注射海普宁后可适当延长局部压迫止血时间，减轻皮下淤血，尽量减少并避免更多次静脉注射，若发现并发症先兆立即通知医师并配合处理。
2.3.3穿刺部位及鞘管的观察护理术后患者平卧位，穿刺术肢自然伸直或微外展，防止鞘管扭曲或断裂。密切观察鞘管处有无渗血，发现渗血及时处理。术后4～6hACT小于150s,可拔除股动脉鞘管，弹力绷带加压包扎，穿刺部位沙袋压迫6~8h。拔除动脉鞘管时，由于紧张、疼痛和压迫周围血管，易诱发血管迷走性反射，为了预防血管迷走神经反应性增高，拔管前给予利多卡因局部麻醉。在拔管过程中，要经常与患者交谈一些轻松、愉快的话题，同时严密观察血压、心率变化。
2.3.4腰背部疼痛腰背部疼痛与患者术后平卧、术侧肢体制动有关，做好患者心理护理，避免过度紧张，协助按摩肢体，协助按摩背部。
2.3.5尿潴留尿潴留发生在术后10h，因患者不习惯床上排便，尿潴留患者可按摩腹部，局部热敷，促进排尿，必要时导尿，以解除尿潴留引起的不适。
2.3.6饮食护理术后给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食，以促进伤口愈合，指导患者进食低盐、低脂、少刺激、易消化的食物，少量多餐。注意保持大便通畅，防止便秘，避免加重心脏负担而诱发心律失常的发生。
2.3.7生活护理术后患者应给予舒适卧位，术侧下肢自然伸直或外展，为了防止下肢静脉血栓形成，下肢被动按摩，次数不限，有静脉曲张者切勿用力捏挤下肢。饮食方面给予低盐低脂饮食，进食不可过饱。术后对于便秘者应用缓泻剂。为患者创造一个安静、舒适、整洁的休养环境，设法满足患者的需要。
2.3.8出院指导按医嘱服药，坚持应用抗凝药，降脂药，并定期检测血常规，出凝血时间，定期门诊随访，有条件者6个月后再进行冠状动脉造影术，以尽早明确有无再狭窄情况，以便及时治疗。改变不良饮食习惯，控制引起冠心病危险因素，做好心理调整，保持精神愉快，减少精神刺激和紧张，保证充足睡眠。
3小结
冠心病介入治疗（PCI）已成为冠心病治疗的有效方法和血液循环重建的重要手段［5］，其目的是最大限度保护心脏功能［6］，冠心病高龄病人居多，发病快，病情重，常合并其他严重疾病及危险因素。抢救濒死心肌，从而达到改善患者预后的目的，在冠心病介入治疗过程中进行心理干预和指导，加强患者病情观察及监护，配以熟练的抢救措施，可提高冠心病介入治疗的安全性及患者的生存率。
参考文献
[1]邹静荷，汤群英，黄景文.冠心病介入治疗的护理.现代医药卫生，2007,23（7）：1060-1061.
[2]张雪红，苏晓莉.急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的观察护理.华北煤炭医学院学报，2010，1(12)：1.
[3]龚春梅.冠状动脉造影术后并发症的预防及护理.现代中西医结合杂志,2010，19(1):107-108.
[4]沈莹.急性心肌梗死病人缺氧性损伤及其吸氧护理.护士进修杂志，2003,18（10）：902-903.
[5]金海君，朱艳华，马玉民，等.冠心病介入治疗病人围手术期并发症分析及护理.护理学杂志，2004,19（7）：25-26.
[6]陈韵岱，宋现涛，吕树铮，等.12小时内就诊的急性心肌梗死患者治疗现状分析.中国介入心脏病杂志，2005，13：5-8.