冯怡薛仕珍(通讯作者)
(湖北医药学院附属人民医院心血管内科442000)
【关键词】干细胞移植术术后护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）25-0204-01
干细胞移植术是造血干细胞移植术是采集足够数量的造血干细胞后，严密的进行分型和配型，再移植到受体的治疗过程。造血干细胞移植按造血干细胞的来源部位可分为骨髓移植、外周血干细胞移植和脐血干细胞移植。现在我们提倡用外周血的造血干细胞来进行采集，用外周血动员剂，将骨髓中的造血干细胞动员入血，然后用采血的方法来采集，这样的方法供者没有什么痛苦，血液可回输到捐献者体内。造血干细胞移植目前广泛应用于恶性血液病、非恶性难治性血液病、遗传性疾病和某些实体瘤治疗，并获得了较好的疗效。是用来治疗冠心病的一种方法，它既能避免开胸手术的创伤，也能克服药物治疗难以促效的缺憾。
2012年12月5日我科收治一例冠心病患者，因无法植入支架，行干细胞移植术，经精心治疗的护理患者己治愈出院。
1病例介绍
1.1基本资料
患者任强，男，34岁。患者于一月前受凉后开始出现咳嗽、咳痰，主要为白色粘痰，较易咳出，开始时不伴明显胸闷、胸痛、气促，无心慌、大汗，无发热、寒战、抽搐，无呕血、咯血、恶心、呕吐等不适，一直未行特殊症状，上症仍反复发作，半月前患者开始出现胸闷、气短，主要为胸部中下段上气不接下气气不够用感，呈持续性发作，上楼、抱孩子时症状可加重，但休息后可稍好转，偶伴夜间阵发性呼吸困难，无头晕、头疼、耳鸣，无胸痛、出汗，无恶心、呕吐等不适，门诊以“扩张型心肌病？”收入院。
1.2冠状动脉造影
患者冠状动脉造影可见70-80%狭窄并给右冠有侧支循环；RCA近段开始后即闭塞，可见LCX及右冠自身的侧支循环。术毕，拔除鞘管，压迫止血，加压包扎，送返病房。术后右上肢加压包扎6小时，穿刺处无明显渗血，末梢循环良好，未诉特殊不适。查体：P82次/分，BP100/65mmHg，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音，心率82次/分，律齐，未闻及明显病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。患者冠脉病变严重，给予加用波立维、阿司匹林抗聚，立普妥调脂治疗；术后复查心电图与前对比变化不大，常规予以心电监护、补液等处理，续观病情。
2干细胞移植治疗
因患者冠脉病变严重，已失去支架植入及冠脉搭桥术指针，心脏明显扩大，经治疗目前无明显心衰症状，经与患者及家属沟通后家属同意行干细胞+VEGF治疗，故拟于明日行冠脉内干细胞+VEGF治疗。
2.1手术过程
患者取仰卧位，常规消毒铺无菌巾，1%利多卡因局麻下行左桡动脉穿刺术，置入6F动脉鞘管，给予肝素3000u，顺导丝送5FTig造影导管进入主动脉根部，撤出导丝，将导管尾端与三联三通注射器连接，抽回血，排气，冒烟下将导管送入左冠脉口，随即左冠内注入VEGF8ml，干细胞混悬液10ml，依上法，冒烟下将导管送入右冠脉口，再次在右冠内注入VEGF2ml，干细胞混悬液5ml。术中静脉给予10mg地塞米松。术毕，拔除鞘管，压迫止血，加压包扎，送返病房。术后医嘱：右上肢肢加压包扎6小时，注意伤口渗血情况。
2.2术后护理
2.2.1穿刺处部位护理
穿刺部护理术后每三十分钟观察一次穿刺点，术肢略抬高，观察末梢循环情况，查看伤口有无渗血及血肿、有无感染、穿刺处血管有无杂音等，防止发生术后血管并发症。
2.2.2监测
冠状动脉严重病变时恶性心律失常易发生。对患者持续进行心电监测，当出现频发室早、多源性室早、室速、室颤、Ⅰ或ⅡⅠ型Ⅰ、高度房室传导阻滞时应立即报告医生，配合医生行电除颤、安装临时起搏器等抢救。
2.3心理护理
由于冠心病患者冠脉病变比较重，严重威胁患者生命，患者易产生紧张和恐惧心理，所以要在救治的同时给予耐心的心理支持和鼓励，安慰患者，使其情绪稳定，应用镇痛药降低其应激性，以维持血流动力学的稳定，而且还能减少重要组织器官氧耗从而减轻心脏负荷。
作者简介冯怡（1981年3月）女，大学本科，学士学位，湖北医药学院附属人民医院心血管内科副护师长，长期从事心内科护理工作；
通讯作者：薛仕珍（1969年12月）女，大学本科，副主任护师，湖北医药学院附属人民医院心血管内科护士长