（齐齐哈尔建华医院161006）
摘要：目的探讨并分析扁桃体周围脓肿应用扁桃体切除术的临床价值。方法此次研究的对象是选取我院2015年1月到2017年1月间收治的110例扁桃体周围脓肿患者，将其临床资料进行回顾性分析，并将上述患者随机分为观察组和对照组各55例，观察组采取扁桃体切除术治疗，对照组采取保守治疗，对比两组的治疗效果和术后恢复情况。结果对照组采取保守治疗患者经过12-15d之后咽痛消失，无明显临床症状。观察组行脓肿扁桃体切除术患者术后第2天就明显减轻咽部剧烈疼痛症状，全身症状消失；所有观察组患者术后5d后出院。对110例患者进行定期随访观察，经保守治疗的患者有6例复发，观察组患者无一例复发。结论桃体周围脓肿应用扁桃体切除术有着较为理想的治疗效果，避免复发，值得临床推广。
关键词：扁桃体周围脓肿；扁桃体切除术；临床价值
[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheclinicalvalueandapplicationanalysisofperitonsillarabscesstonsillectomy.TheobjectofthisresearchmethodisselectedinourhospitalfromJanuary2015toJanuary2017treated110casesofpatientswithperitonsillarabscess，theretrospectiveanalysisoftheclinicaldata，andthepatientswererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroupwith55casesineachgroup，theobservationgroupadoptedtonsillectomytreatment，controlgroupweretreatedwithconservativetreatment，rehabilitationtreatmentcomparingthetwogroupsafteroperation.Thecontrolgroupofpatientsafterconservativetreatmentafter12-15danginadisappeared，noobviousclinicalsymptoms.Theobservationgroupforseconddaysinpatientswithpostoperativeabscesstonsillectomysignificantlyreducepharyngealpainsymptoms，systemicsymptomsdisappeared；allthepatientsintheobservationgroupafterdischargeafter5d.110patientswerefollowedupregularly，and6casesrecurredintheconservativetreatment.Norecurrencewasfoundintheobservationgroup.Conclusionpeachbodyabscesstonsillectomywithapplicationoftheidealtreatmenteffect，toavoidrecurrence，itisworthyofclinicalpromotion.
[Keywords]peritonsillarabscess；tonsillectomy；clinicalvalue
扁桃体周围脓肿作为一种常见的临床化脓性炎症，在秋冬和冬春季节多发，早期为扁桃体周围炎，逐渐形成脓肿，称之为扁桃体周围脓肿[1]。本病大多为单侧发病，剧烈疼痛、发热、流涎、吞咽困难等都是本病的症状。本文选取我院2015年1月到2017年1月间收治的110例扁桃体周围脓肿患者作为研究对象，将上述患者随机分为观察组和对照组各55例，观察组采取扁桃体切除术治疗，对照组采取保守治疗，结果发现桃体周围脓肿应用扁桃体切除术有着较为理想的治疗效果，避免复发。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年1月到2017年1月间收治的110例扁桃体周围脓肿患者作为研究对象，所有患者均有剧烈疼痛、发热、流涎、吞咽困难等典型临床症状，将上述患者随机分为观察组和对照组各55例，观察组采取扁桃体切除术治疗，对照组采取保守治疗。观察组：男23例，女22例，年龄23-55岁；对照组：男22例，女23例，年龄21-54岁；两组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1保守治疗
采取保守治疗的55例患者均已形成脓肿，均行扁桃体周围脓肿穿刺抽脓或脓肿切开排脓，进行适当麻醉，穿刺隆起处[2]，将黏膜及黏膜下组织切开，控制切口长度在1厘米左右。在脓腔中插入扁桃体血管钳，将切口扩张之后，脓液排出，引流物不需放置。
1.2.2脓肿扁桃体切除术
术前详细询问患者的疾病史，检查评估患者的身体状况，如心肺透视、血压测量、血液常规等等；在术前询问病史时，需要对一些方面特别注意，如妇女的月经史、对麻醉药物过敏的病史、有无过敏性疾病、有无上呼吸道感染病史等。结合患者的具体情况选择适当的麻醉方法，可以是全麻也可以是局部麻醉，术前夜给予适量镇静安眠药，保证患者的睡眠。术前半小时内给予患者适量的安定。全麻患者取平卧位，局部麻醉患者取坐位，垫肩，头后仰上开口器，将患者口咽部暴露出来。对咽部喷1.2%地卡因，一共三次，每次间隔5分钟。在舌腭弓上中下三点依次注入利多卡和适量肾上腺素的混合药物，在舌腭弓根部游离缘稍处刺入镰状刀，自上而下切开黏膜，分离扁桃体前面和舌腭弓，然后翻转剥离子向上方后方紧贴扁桃体上极将其剥出。在扁桃体钳套入扁桃体圈套器，用扁桃体钳夹持扁桃体上极向内向上牵拉，将圈套器钢丝自上极向外下套扁桃体蒂部，最后将钢丝圈用力收紧，将扁桃体摘除。术后给予止血，且给予抗感染、对症治疗等措施。
2结果
对照组55例患者行保守治疗后约15d后咽痛消失，临床症状不明显。观察组患者行脓肿扁桃体切除术患者术后第2天就明显减轻咽部剧烈疼痛症状，全身症状消失；所有观察组患者术后5d后出院。对收治的110例扁桃体周围脓肿患者进行定期随访观察，结果显示经保守治疗扁桃体周围脓肿者有6例复发，入院再行脓肿扁桃体切除术治疗，随诊一年无反复。观察组患者无一出现反复。
3讨论
扁桃体周围脓肿是耳鼻喉科急性炎症中非常常见的一种，有百分之四的咽部疾病都是扁桃体周围脓肿，青壮年人群比较容易出现本病，老人和儿童一般不容易发病。乙型溶血性链球菌是大多扁桃体周围脓肿的致病菌，甲型溶血性链球菌及葡萄球菌也比较常见。本病初期，还没有形成脓肿，采取与急性扁桃体炎基本相同的治疗方法。形成脓肿之后，如果没有及时的治疗，就可能会出现一系列并发症[3]。扁桃体切除术是否应用于扁桃体周围脓肿发作期，一直以来没有形成一个共识，原因是一旦形成了扁桃体周围脓肿，就会存留大量脓液，切开后如果没有得到适当的处理，就会导致一系列并发症的出现。因此，还有很多的外科医生会选择保守治疗。但笔者通过多年的临床研究认为，保守治疗并不彻底，容易复发。而在扁桃体脓肿期行扁桃体切除术治疗，可以将病灶脓液充分排除掉，避免周围组织受到脓液的侵袭，这样就会降低因为没有彻底排脓导致继发性病灶发生的可能[4]。又因为及时切除掉了感染病灶，术后复发的可能性就得到了彻底杜绝。
本研究55例患者行保守治疗，有六例患者出现了复发，最后仍需行脓肿扁桃体切除术治疗；而行脓肿扁桃体切除术的患者术后随访观察并未出现复发病例，也没有感染到其他周围组织。行脓肿扁桃体切除术患者的咽喉痛等临床症状当天即可缓解，术后5d即可痊愈出院，住院时间要远远短于对照组。总之，桃体周围脓肿应用扁桃体切除术有着较为理想的治疗效果，可以排脓彻底，较快恢复，避免复发，且术后疼痛较轻、病程较短，值得临床推广。
参考文献
[1]梁辉，陈群蓉，王华.扁桃体周围脓肿诊治临床分析[J].中国热带医学杂志，2007，7（9）：123-125.
[2]郑和嘉，叶映.扁桃体周围脓肿40例分析[J].中国保健营养，2013，2（7）：65-66.
[3]李玲波，林琳.扁桃体周围脓肿期手术切除扁桃体的探讨[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2008，2（11）：54-55.
[4]乔玉香.脓肿扁桃体切除术治疗扁桃体周围脓肿的优点探讨[J].中国卫生产业，2013，2（9）：21-23.