论文摘要
研究目的系统性红斑狼疮（Systemic lupus erythematosus, SLE）是一种自身免疫性的慢性炎症性结缔组织病。发病原因尚未完全明了,可能与遗传、环境、感染、药物、免疫反应等有关。近年来本病的发病率呈逐年上升的趋势,而且该病病情复杂、病变范围广、病程长,极大地影响了人们的生命健康和生活质量。糖皮质激素（glucocorticoid, GC）是迄今治疗SLE的主要药物,但是糖皮质激素的长期使用带来了大量的副作用,如骨质疏松、股骨头坏死、医源性糖尿病、高血压、医源性Cushing综合征等问题,这些问题给患者带来了巨大的痛苦。随着中医的发展,中医药在治疗SLE中日益发挥其积极的治疗作用,主要体现在增强临床疗效及减轻GC副作用两个方面,能够明显改善本病的预后,提高患者的生活质量。本研究主要通过临床观察和实验研究两个方面,客观评价知柏养阴汤联合糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮的临床疗效,及其对糖皮质激素副作用的调控作用。研究方法本研究分为临床观察和动物实验两个方面。（1）临床部分：选择60例符合SLE诊断标准（1997年美国风湿病学会修订）,中医辨证属于阴虚内热证（2002年《中药新药临床研究指导原则》）,病情活动度属于轻中度活动的SLE患者,随机分为激素对照组和中药治疗组。两组患者在年龄、性别、病程、SLEDAI积分等方面均无明显差异（P>0.05）,具有可比性。对照组给予标准激素疗程（1mg/（kg·d））,中药治疗组在激素治疗基础上给予中药“知柏养阴汤”,每日一剂。观察中药知柏养阴汤对阴虚内热证SLE患者的临床疗效及中医证候疗效,对SLEDAI评分、形体评分、测量体重指数（BMI）、臀周径比（WHR）、面颊部皮褶厚度（CST）的影响,检测患者血糖、血脂、C反应蛋白、补体（C3、C4、CH50）的水平。（2）实验部分：将SPF级SD大鼠30只随机分为三组,激素模型组、中药治疗组、空白对照组（每组各10只）,用短效类糖皮质激素氢化可的松作为造模剂,复制阴虚模型。空白对照组：蒸馏水灌胃10mL/（kg·d）,第3天起灌胃生理盐水10mL/（kg·d）,共8d。激素模型组：蒸馏水灌胃10ML/（kg·d）,第3天始按文献造模方法,按50mg/（kg·d）灌胃氢化可的松,共8d,造成阴虚模型。中药治疗组：按与模型组同样造模方法,在第3天予以氢化可的松的同时,加用知柏养阴汤药液10mL/（kg·d）,共8d。实验结束后取血检测血糖、血脂,用ELISA方法测C反应蛋白浓度。研究结果（1）临床研究方面：①症状方面,治疗前两组患者在形体评分、BMI、WHR、CST方面均无显著性差异,治疗后两组患者上述指标虽有升高,但是中药组的形体评分、WHR及CST均明显低于同期对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。②在病情活动度方面,知柏养阴汤联合激素治疗组可以显著降低狼疮活动指数（SLEDAI）积分,与单纯激素治疗组相比,差异具有统计学意义（P<0.05）。③在临床疗效评价方面,中药治疗组在疾病疗效和中医证候疗效总有效率均高于激素治疗组,其中中医证候疗效总有效率较激素治疗组显著升高,具有统计学意义（P<0.05）。④实验室指标方面,两组患者治疗前血糖、血脂、CRP、补体等均无明显差异,治疗后,对照组的血糖及血脂均有升高,其中血脂四项升高较明显（P<0.05）,说明糖皮质激素对SLE患者的糖脂代谢产生了影响,而中药治疗组加用知柏养阴汤后,总胆固醇（CHOL）、甘油三脂（TG）升高不显著,血糖、低密度脂蛋白（LDL-C）、CRP也均显著低于激素治疗组。中药组的补体C3、C4及CH50也较治疗前有明显升高,说明在激素基础上加用中药有促进SLE患者补体升高的作用。（2）动物实验方面：激素模型组的血糖、血脂出现异常,其中CHOL、TG明显升高（P<0.05）,与激素模型组比较,使用知柏养阴汤后中药组的GLU、CHOL、TG浓度降低,其中GLU、CHOL降低明显（P<0.05）。说明知柏养阴汤可以改善激素所致阴虚模型大鼠的糖脂代谢。两组的超敏C反应蛋白（hs-CRP）较空白组均升高,中药组要低于激素模型组,但两者差异不显著（P>0.05）。研究结论知柏养阴汤联合糖皮质激素治疗阴虚内热证SLE患者,可以改善患者症状、体征及实验室检验指标,降低狼疮活动度指数。知柏养阴汤可以改善激素所致阴虚模型大鼠的阴虚症状表现,改善激素所致的糖脂代谢紊乱及免疫学指标。说明中西医结合治疗SLE可以取得较好的临床疗效,中药同时可以拮抗激素的副作用,减少激素本身对患者造成的伤害,是值得重视和推广的。
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