杨昀（南京医科大学第二附属医院东院急诊科210003）
【摘要】目的探讨急诊内科急性腹痛患者的临床特点，提高急性腹痛患者的急诊诊断水平。方法对我院急诊内科2009年5月至2012年5月收治的急性腹痛患者300例的临床资料进行回顾性分析。结果全部300例患者中内科疾病导致急性腹痛197例，占总数的65.7%；外科疾病导致急性腹痛92例，占总数的30.7%；妇科疾病导致急性腹痛11例，占总数的3.6%。其中急性胃肠炎导致急性腹痛所占比例最高，为29.0%；消化性溃疡居于第二位，为14.3%。患者中14例出现误诊，临床误诊率为4.7%，其中内科误诊率为2.0%，外科误诊率为9.8%，妇科误诊率为9.1%。结论急诊科医师应该全面掌握专业的诊断技能并具备丰富的临床经验，做好临床诊治工作，提高对急性腹痛的诊断及治疗水平。
【关键词】急诊内科急性腹痛诊断及治疗
【中图分类号】R656【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）18-0280-02
DiagnosisandTreatmentof300patientswithAcuteAbdominalPaininEmergencyMedicine
YANGYun
(Easterndepartmentemergency,TheSecondAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity，Nanjing210003，Jiangsu，China)
【Abstract】Objective:Toinvestigatetheclinicalcharacteristicsofpatientswithacuteabdominalpaininemergencymedicine，andtoimprovethelevelofemergencydiagnosisofacuteabdominalpain.Methods:Clinicaldataof300patientswithacuteabdominalpain,admittedtotheemergencymedicineoftheSecondAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversityfromMay.2009toMay.2011,wereanalyzedretrospectively.Results:197caseswithacuteabdominalpainwerecausedbymedicaldiseaseandabout65.7%ofthetotal300cases.92caseswithacuteabdominalpainwerecausedbysurgicaldiseaseandabout30.7%ofthetotal.11caseswithacuteabdominalpainwerecausedbygynecologicaldiseaseandabout3.6%ofthetotal.Accountingforthecausesofacuteabdominalpain,thefirstisacutegastroenteritisforitsproportionis29.0%andthesecondispepticulcerforitsproportionis14.3%.However,14casesweremisdiagnosedandtheclinicalmisdiagnosisratewas4.7%,amongwhichthemedicalmisdiagnosisratewas2.0%,thesurgicalmisdiagnosisratewas9.8%andthegynecologymisdiagnosisratewas9.1%.Conclusion:Theemergencyphysiciansshouldgraspthediagnosisofprofessionalskill,haverichclinicalexperience,wellcompletetheclinicaldiagnosisandtreatment,andimprovethediagnosisandtreatmentlevelsofacuteabdominalpain.
【Keywords】EmergencymedicineAcuteabdominalpainDiagnosisandtreatment
急性腹痛(acuteabdominalpain)是指病人自觉腹部突发性疼痛，常由腹腔内或腹腔外器官疾病所引起，前者称为内脏性腹痛，常为阵发性并伴有恶心、呕吐及出汗等一系列相关症状，腹痛由内脏神经传导；而后者腹痛是由躯体神经传导，故称躯体性腹痛，常为持续性，多不伴有恶心、呕吐症状[1]。急性腹痛是急诊内科常见的急症，其特点是发病急、进展快、病情重，且病因复杂，故在临床诊治时误诊及漏诊率均比较高，特别是在疾病早期，确诊更为困难，一旦发生误诊或漏诊，治疗不当，不仅会延误病情，严重者会危及患者生命[2]。因此，对急性腹痛患者的及时和准确诊断显得尤为重要。我们对2009年5月-2012年5月本院急诊内科收治的300例急性腹痛患者的临床资料进行回顾性分析，结果总结如下。
1资料和方法
1.1研究对象选取本院急诊内科2009年5月至2012年5月收治的急性腹痛患者300例，所有患者临床资料完整。
1.2诊断方法对生命体征平稳且意识清楚者可仔细询问患者的病情，包括患者的姓名、性别、年龄和既往史等基本情况，问清患者的发病诱因、时间及过程，有无伴随症状，对患者进行详细的体格检查，根据患者的基本情况选择合适的检查项目。实验室检查包括血常规、尿常规、粪常规，血液生化、心肌酶谱、血淀粉酶、尿淀粉酶等检查。相关器械检查包括Ｘ线、Ｂ超、ＣＴ、心电图及胃镜和肠镜等检查。部分患者还需选用一些有创性诊断性穿刺检查，如腹腔穿刺、阴道后穹隆穿刺等。对伴有严重不适及生命体征不平稳的患者，立即送入抢救室进行抢救，予监测生命体征、吸氧、开通静脉通路等急救措施，对患者进行体检和相应实验室及器械检查，待诊断明确后，及时对患者进行适当的治疗。
1.3治疗方法在急性腹痛病因未明确之前，禁用止痛药。对容易明确诊断的如急性胃肠炎、慢性胃炎、胃溃疡等可给予解痉剂肌注，并可予抗感染、抑酸、补液等对症治疗。对诊断不明确的且病情危急的均予禁食，可开通静脉通道，纠正休克、维持水电解质平衡等。腹痛病因确定后，即可根据不同病因分别予以对症治疗。
2结果
2.1一般资料300例急性腹痛患者中男性178例，女性122例，男女比例1.46:1，年龄18岁-82岁，平均年龄45.6岁。从发病到医院就诊,时间最短为1小时，最长为3天。
2.2基础疾病腹部手术史68例，胆系疾病史54例，泌尿系结石史33例，消化道溃疡史13例，高血压史84例，糖尿病史45例，冠心病史23例，妇科疾患史11例。
2.3症状及体征所有患者均有不同程度的腹痛，大部分患者伴有不同程度的恶心呕吐、腹泻、发热、头晕、胸闷、呼吸困难等，体格检查有腹胀、腹部压痛、腹部肌肉紧张及反跳痛等。
2.4实验室及器械检查常用的辅助检查有血、尿、粪常规检查、血生化检查、腹部B超、X线、CT、胃镜、心电图、腹腔穿刺等，详细结果见表1。
表1实验室及器械检查结果（n，%）
2.5急性腹痛的病因构成情况全部300例患者中因内科疾病致急性腹痛者197例，占总数的65.7%；外科疾病导致急性腹痛者92例，占总数30.7%；妇科疾病导致急性腹痛者11例，占总数3.6%；具体病因构成比分析见表2。可见急性肠胃炎所致急性腹痛所占比例最高，为29.0%，消化性溃疡为第二位，占14.3%；外科疾病中急性阑尾炎者最多，占13.0%；妇科疾病中较多见为急性盆腔炎5例（1.7%）和宫外孕4例（1.3%）。
表2急诊内科急性腹痛的病因构成分析
2.6临床误诊率分析全部300例患者中14例出现误诊及漏诊，延误时间在6-72小时之间，其中急性阑尾炎6例，肠梗阻2例，急性胰腺炎1例，心肌梗死2例，尿毒症1例，急性白血病1例，宫外孕破裂1例，临床误诊率为4.7%，其中内科误诊率为2.0%，外科误诊率为9.8%，妇科误诊率为9.1%。
2.7治疗效果急性胃肠炎患者予抗感染及输液对症治疗，泌尿系结石予止痛、解痉、碎石等治疗，胆囊炎予抗感染、解痉治疗，需手术者住院治疗，急性肠梗阻、急性胰腺炎、急性心肌梗死等住院进一步治疗，宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转患者等转妇产科治疗。本组患者治愈295例，治愈率98.3%，死亡5例，死亡率为1.7%，其中急性心肌梗死2例，酮症酸中毒1例，尿毒症1例，急性白血病1例。
3讨论
急性腹痛是急诊内科的一种常见病和多发病，病情进展快、变化大，有部分急性腹痛具有隐匿性，是某些危重疾病的一种不多见的临床表现，容易造成误诊和漏诊[3]。急诊内科经常是急性腹痛患者的首诊科室，而其牵涉的学科众多，经常需内、外及妇科一起会诊。能否做出及时和准确的诊断及鉴别诊断，将直接关系到治疗和疾病的转归甚至患者的生命安危。
急性腹痛的病因可分为腹腔内及腹腔外两大类[4]：腹腔内脏器病变导致的疼痛，如急性胃肠炎、急性胰腺炎、胆囊炎等；腹腔外脏器病变及其它系统的病变导致的疼痛，如胸腔疾病（急性心肌梗死）、盆腔疾病（盆腔炎、宫外孕等）、糖尿病酮症酸中毒等。本文的急性腹痛的病因以急性胃肠炎、消化性溃疡、急性阑尾炎、慢性胃炎、急性胆囊炎等最为常见，这与国内外的报道基本相近[5]。
临床诊疗过程中，条件允许情况下应仔细询问病史、认真全面的体格检查，进行必要的实验室检查和器械检查，一般都能明确诊断。对急性腹痛患者的病因诊断，不能仅仅局限于消化系统，其他系统的疾病也可能表现为急性腹痛，特别是中老年患者，伴有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病者，更应该全面综合的分析病情，必要时进行相关检查，以免误诊和漏诊。对年老体弱患者要密切观察腹部体征及病情变化，因为老年人对疼痛的敏感性较低，容易至病情较为严重时才来院就诊，且病情变化较快[6]。有时急性腹痛病因较为复杂，急诊检查一时难以诊断，应当建议患者住院进一步检查明确病因并观察病情变化，以免发生意外，导致医疗纠纷。急性腹痛患者的接诊处理对于急诊内科医师的要求极高，需要掌握各科疾病相关症状及体征，同时需要加强对于各种疾病的鉴别诊断能力。诊断时应首先采取全面体格检查，然后在排除腹腔外病变情况下，按照内科疾病、妇科疾病及外科疾病的顺序进行诊断，同时因外科疾病危险性大，因此需要首先鉴别诊断[7]。接诊医师应当避免从经验出发、主观臆断、考虑问题不全面，不可片面的以某一种症状体征去诊断疾病，应努力提高诊断的准确性，减少漏诊与误诊[8]。对腹痛诊断不清者，可能是由于个体差异和病程各时期的不同，开始可无典型症状、体症，但随时可能可能会有新体征出现而明确诊断[9]。
在对急性腹痛患者的诊治方面，要求临床医师知识面广，处理经验丰富。全面而系统的体检和适当的辅助检查，详细的病史询问和及时的各专科会诊有助于及时和准确的诊断。必须掌握各种急性腹痛的治疗原则，为腹痛患者选择恰当的治疗方案，并且在治疗期间密切观察病情变化。建立互信和谐的医患关系有助于及时和正确地诊治急性腹痛患者。因此，急诊内科医师应全面的掌握各专业的相关知识及诊断技能，以适应现代医学发展的需要。
参考文献
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