黄丽芳罗前颖邓元央卢东文（广西右江民族医学院附属医院533000）
【摘要】目的探讨规范三级康复护理对颅脑损伤患者运动功能的影响。方法将87例颅脑损伤患者随机分为康复组44例和对照组43例,康复组常规神经外科治疗、高压氧及穴位低频电刺激治疗并予早期规范的三级康复护理,对照组则不予康复护理,但行常规治疗、高压氧及穴位低频电刺激治疗同康复组。分别在入组时（M0）、发病后第1个月末（M1）、第3个月末（M2）和第6个月末（M3）对患者采用10ewenstein运动功能评定量表(STREAM)进行评定。结果康复组各阶段运动功能评分明显高于对照组(P<0.001)，康复组的积分差值明显高于对照组（P<0.001）;1.3.6个月康复组的运动功能大于对照组。结论规范三级康复护理能明显提高颅脑损伤患者运动功能。
【关键词】颅脑损伤三级康复护理运动功能运动功能评定量表
目前,对TBI患者的运动功能康复护理国内外报道较单一[1-2]，尚未见有系统报道。本文采用前瞻、随机对照法，探讨规范三级康复护理对改善TBI患者运动功能的影响和意义。
1.资料与方法
1.1病例选择标准：①入选：全部病例均为首次经颅脑CT或MRI确诊TBI患者；Glasgow昏迷（GCS）量>5分，年龄9-60岁；外伤后昏迷时间>6h。②排除：既往颅脑损伤及脑血管疾病或其他颅内占位病史；颅脑损伤昏迷时间>12周。
1.2一般资料选择2007年8月—2009年月6月，在我院治疗并符合标准患者87例，随机抽样分为康复和对照组。康复组44例：男性35例，女性9例,年龄10.8-60岁；对照组43例：男33例,女10例;年龄12～57岁；两组患者无显著性差异(P>0.05)。
1.3方法
1.3.1三级康复训练：
康复组患者从损伤到其后的第一个月的月末，主要在神经外科病房进行，在给予神经外科常规治疗、高压氧及穴位低频电刺激治疗时，患者生命体征平稳后24小时即给予早期的床边康复护理，称为一级康复。患者在发病后第2个月初到第3个月末根据病情及功能障碍情况在神经外科病房或康复病房继续康复，称为二级康复。患者第4个月初到第6个月末转至家中或社区继续康复训练,由医护人员上门指导患者,直至患者功能明显改善为止,称为三级康复。
1.3.2康复训练方法包括物理疗法和作业疗法的综合方法【1,2】:前期以PT训练为主，以后逐渐过渡为以OT训练为主。
1.3.3运动功能训练：本研究在PT和OT训练中同时设置了具体的运动功能训练项目。
1.3.3.1一级康复训练：首先，防止肢体挛缩和褥疮。治疗性卧位应健侧卧位与仰卧位交替，翻身时间以2h为宜。
肢体按摩：功能训练前后进行,以激发其功能活动，手法轻柔,先轻后重。
关节活动度训练：以被动为主,从被动到主动，由大到小关节，循序渐进，幅度由小到大。
坐起训练：将床头抬高45°左右，患者坐起，刚开始时间不能太久，可从10分钟开始，逐步延长。
1.3.3.2二级康复训练：站立、步行训练：首先，扶住病人坐起，两脚着地，无头晕下，逐渐站立后，用绷带在双脚上打成两个脚拖，当患者要抬脚时，陪人协助患者迈小步，两脚移动；当患者能自行迈步，在横杆前肢体活动自如后,病人借助藤椅行走；上下楼梯，健侧手扶住楼梯扶手，健侧下肢着地支撑，患肢主动迈向前。
1.3.3.3三级康复：生活能力训练。洗漱及进食训练：洗脸漱口时,可用健手完成。进食时，健侧与患侧交替练习。穿脱衣训练：先用健侧手协助将患手伸入袖内，将衣拉至肩上。脱衣，健侧手解扣子，手指拉袖口，衣服往脱出患侧手臂。穿脱裤子，用健侧手将裤子套上患肢。
1.3.4对照组采用神经外科常规治疗、高压氧及穴位低频电刺激治疗与康复组一样，但未给予任何规范的康复训练，患者在医生叮嘱下或家属根据自己的认识，帮助患者进行康复训练，出院后患者自行锻炼。
1.4观察指标和评定方法
采用STREAM-脑卒中康复运动功能评定表评定：脑卒中康复运动功能评定表（StrokeRehabilitationAssessmentofMovement,STREAM），对每一个入组患者入组时(M0)、发病后1个月末(M1)、发病后3个月末(M3)、6个月末(M6)进行评价,所有评定实行盲法，由同一康复医师完成。
1.5统计学方法采用SPSS10.0统计软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。
2.结果（表2）
对照组与康复组在人组时10TCA认知评定评分的差异无统计学意义(P>0.05)。经过康复训练后康复组在各阶段的运动功能评分明显高于对照组（P<0.01），1个月、3个月和6个月时康复组的运动功能优于对照组。
表2两组患者各阶段运动功能评分积分比较
T/C是指各阶段康复组运动功能情况相当于对照组的百分比，T/70是指各阶段康复组运动功能情况相当于正常值的百分比，C/70是指各阶段对照组运动功能情况相当于正常值的百分比，70是运动项的最高评分。
3.讨论
TBI不仅引起感觉功能障碍，还可导致运动功能障碍，研究表明:早期康复介入可以改善患者综合功能[2－4]。目前，对康复介入时间尚无统一指南，本研究在患者生命体征平稳24小时后即开始康复，发现无继发性损害，并能促进功能障碍的恢复。
本文对照组与康复组在人组时10TCA运动功能评定评分的差异无统计学意义。对照组的10TCA评分从人组时到发病后1个月、3个月、6个月末有逐渐增高，6个月末时达到积分的53.21%，表明颅脑损伤后患者存恢复能力，这与损伤区域水肿消退、血肿吸收及损伤区“休克”神经细胞恢复功能有关[2]，但3个月与6个月未增高不明显，差异亦无统计学意义，说明自然恢复有一定限度。康复组10TCA评分呈现出逐渐恢复的趋势,其恢复程度明显高于对照组,6个月时达到积分值的76.21%,且各次评定之间比较均有显著性差异，发现规范三级康复训练后，康复组患者各阶段的运动功能明显优于对照组；康复组患者各阶段运动功能评分积分的差值也明显高于对照组，说明规范的三级康复训练能够提高患者的运动功能。
4.结论
规范的三级康复训练在颅脑损伤患者运动功能恢复的过程中具有重要的意义，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]ChantalWP,EwoutWS,AnnekeJ,etal.Patientageandoutcomefol10wingseveretraumaticbraininjury:ananalysisof5600pa-tients[J].Neurosurg,2003,99:666—673
[2]PeterHayward.Traumaticbraininjury:thesignatureofmoderncon.Icts[M].TheLancetNeuro10gy,2008:200.