湖南省益阳市资阳区妇幼保健院?413000
分娩是一种自然的生理现象,是女性一生中最重要的时刻。在分娩过程中如果没有对产妇采取任何的措施,产妇在分娩时则会承受巨大的疼痛。随着医学技术的发展与物质生活水平的提高,医疗护理观念也随之转变。其不仅要求得到基本的医疗技术服务，更要求在精神、情感方面得到关怀与慰藉，最大程度地减轻分娩时精神与肉体上的压力与痛苦，以更平静地度过此重要时刻。
有研究表明，恐惧可以导致交感神经兴奋性增强,机体儿茶酚胺分泌增加,使机体对外界刺激敏感度增强,以致影响产妇痛阈,轻微的疼痛即可引起剧烈反应,从而使情绪更加紧张。紧张的情绪使植物神经不平衡,导致子宫平滑肌收缩功能紊乱,缺乏有效地宫缩,阻碍了产程的进展,增加了难产、剖宫产机会及产后出血的发生率,而紧张造成的子宫平滑肌收缩功能紊乱及产妇心跳加快等因素使胎盘的物质交换减少,增加了胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生。因此精神因素对其分娩有着直接或间接的影响。而陪伴分娩正是针对这些情况,在产程中给予正确细致的解释和指导,在生理和心理上给予支持、安慰和帮助,让产妇在整个分娩过程中保持最佳的心理状态和精神状态,使得精神因素对分娩过程的影响降低到最低程度。加上对产程的严密观察和及时发现异常情况,保证分娩的顺利进行,有效地降低剖宫产率。
在国外,关于妇女围产期照护模式通常包括助产士主导模式、产科医生主导模式、家庭医生主导模式,以及各专业人员共同参与模式,而在我们国家传统的分娩模式仍然占据较高水平。为了和世界先进国家接轨、不断提高助产技术水平,让每位产妇和婴儿都能得到高质量和人性化的服务,“导乐”这样一种新型医疗服务理念与模式便应运而生。它是近年来被应用于临床的一种新型辅助分娩方法,导乐陪伴分娩是指产妇在分娩的全过程中,由一位经验丰富的产科医务人员,持续给予生理和情感上的支持以及必要的信息和知识,使产妇感到舒适、安全,有一个顺利和满意的分娩经历和结果。
这种全新的产时模式经过几年的实践得到了进一步的提升，现介绍如下。
1.第一产程
导乐及时对产妇进行启发和正确的引导,让孕妇尽可能放松、采取自由体位、正常进食,观察宫缩的持续时间和间歇时间。如果产妇紧张、恐惧,出现阵痛时,导乐指导产妇深呼吸,同时顺时针按摩腹部或腰骶部;指导产妇的丈夫进行帮助,如肌肤接触、抚摸额头,轻握双手等,以减轻产妇疼痛和焦虑。鼓励产妇利用宫缩间歇期少量、多次进食高热量、易消化食物,以保证分娩时体力和精力。随时监测胎儿变化,发现异常及时通知医生处理。
2.第二产程
产生恐惧和忧虑,担心疼痛、产后出血、发生难产、自身和胎儿的安危等。这时导乐就应陪伴在产妇身边不断给予精神和语言上的支持,播放舒缓的背景音乐,使产妇全身心放松。帮助产妇采取正确的姿势,教会产妇正确使用腹压。每次宫缩用力2—3次,避免频繁的换气和持续时间过短的换气,当宫缩处于间歇时提示产妇停止用力,放松休息,等待下一次宫缩的到来。每一次产妇用力后及时给予鼓励和表扬,并告诉她产程的进展,以增强产妇的信心,及时为产妇擦汗,适当的给产妇进食和饮食,以保证产妇的体力。接生时应严格执行操作流程,和产妇共同配合,避免各种产伤和新生儿窒息的发生,促进产妇顺利分娩。
3.第三产程
胎儿娩出后准确记录新生儿的出生时间,仔细处理新生儿的脐部,做好核对工作,仔细检查身体后,将新生儿抱与产妇,使产妇放心。让母婴皮肤接触30min以上,洗净母亲乳头并让婴儿吸吮,让产妇体会到初为人母的快乐,达到尽早开奶的要求。如果新生儿有异常,应先与产妇沟通,做好心理工作,避免情绪激动影响子宫收缩,导致产后出血。胎盘娩出后,仔细检查胎盘的完整性和软产道的损伤情况,需缝合者,及时进行缝合。产程中准确计量产妇出血量,及时补液,密切监护产妇的宫缩和各项生命体征,防止各种产后并发症的发生。分娩后,在产房观察2小时如产妇和新生儿一般情况好,导乐送产妇回母婴同室病区,协助家属为产妇更换干净的衣裤和床单,保持产妇身体的清洁和舒适,协助产妇进食清淡易消化的食物。指导产妇如何进行会阴伤口的护理以及母乳喂养等健康知识的宣教。及时为产妇及家属解释他们关心的问题,提供人性化的关怀。
“导乐”的支持帮助作用是独特的，既不同于一般的医护人员，它并不是一人对多人的医护，仅对医疗结果负责；又不同于产妇丈夫亲密无间的爱护，仅给予精神上的支持。她既是产妇的朋友，让产妇感到轻松自在；又是产妇和其丈夫的教练，她根据对自身分娩的感受和经验，提供有用的方法和建议(抚摸、按摩、热敷、穴位刺激、体位改变等)来减缓产妇痛苦；而且，导乐通常还是医护人员和产妇间沟通的桥梁，它可以减少产妇和丈夫的担忧和紧张，并使其树立信心。它有利于强化助产士的责任心，在整个产程中,导乐及时与家属沟通,及时告知产程进展,这样的护理服务促进了医患之间的交流。由于产妇目睹了导乐工作的辛劳,更增强了医患之间的理解和支持,增强了分娩的信心,促进了产科服务质量和工作效率的提高。
导乐陪伴分娩可使阴道分娩率增加,但并不增加新生儿窒息率,这一现象可以从两个方面加以解释:一方面是由于产妇保持在最佳状态,有着充分的体能,不会造成胎儿在体内的缺氧,同时由于产程的缩短,减少了胎儿宫内或阴道内长时间受刺激、受压缺氧等,减少了新生儿窒息的发生。另一方面是由于有丰富临床经验的助产师认真细致,连续性地观察可以及时发现异常,及早处理,从而降低了新生儿窒息率。综上所述,导乐陪伴分娩这种“以产妇为中心”的全新的分娩模式值得在产科领域里推广。
导乐分娩是值得推广的分娩新模式,它能够有效的缩短产妇的分娩时间,减少产后出血量,减轻患者的疼痛,提高母乳喂养率,降低产后忧郁症发生率。在临床分娩的过程中,不仅能够有效改善产妇生产后的身体状况,还有利于实现优生优育。它避免了因家属陪伴时不了解妊娠分娩知识而使产妇更紧张，给予更专业的指导和支持,使产妇得到全方位服务,满足产妇的身心需求，可被广泛应用于妇产科的临床分娩中。
本文观察结果表明，采用全程导乐陪伴分娩改变了医院的产科服务模式，它是“以产妇为中心，以母婴健康为核心”，提供人性化服务，使产妇最大限度的发挥主观能动性，及时发现产程中的问题，提高产科质量，从而改善医患关系，提高满意度，减少医疗纷争的发生，值得临床推广。