肾细胞癌临床资料分析（附肾癌诊疗进展文献复习）

论文摘要

目的了解肾癌临床构成的变化趋势;总结肾癌诊断、治疗方法的演变;探讨如何加以预防及早期发现、治疗肾癌:如何改善患者预后的生存率。资料和方法山东省立医院泌尿外科1993年1月至2008年1月共入院16216例患者。纳入标准:本院泌尿外科1993年1月至2008年1月收治的483例肾癌资料（年龄、性别、临床表现、辅助检查、治疗方式、病理类型、随访）。将15年分为三个时段:90年代中（93年—98年）、90年代末（98年—03年）、本世纪初（03年—08年）。应用平均值、构成比、中位数、率等对各项指标进行统计学分析。结果:90年代中,90年代末和本世纪初,年平均入院人数分别为475.2,796.8,1971.2;年均肾癌住院率分别为2.35%,2.76%,3.25%。在90年代中,发病年龄主要集中于41-50岁;90年代末,以45-55岁最为集中,60岁以上患者比例增加;本世纪初,以60-70岁最为集中60岁以上患者比例继续增加。临床表现:血尿177例（36.6%）,其中镜下血尿45例:腰痛或腹部疼痛89例（18.4%）;腹部包块44例（9.11%）;“三联征”19例（3.93%）。肾外表现:高血压59例（12.2%）;发热44例（9.1%）;贫血43例（8.9%）;消瘦40例（8.3%）。辅助检查:术前均经B超检查,提示肾癌471例（97.5%）,8例提示下腔静脉癌栓,诊断肾错构瘤7例;383例行CT检查,提示肾癌377例（98.4%,其中肿瘤直径＜3cm的小肾癌87例）,诊断。肾错构瘤3例;IVU+KUB检查161例,其中125例显示肾轮廓改变、肾盂肾盏受压、不显影等改变,36例未见异常,诊断准确率为77.6%。胸部正侧位片提示肺转移13例。8例下腔静脉癌栓患者均行MRI检查。治疗方法:行肾癌根治性切除术332例,,非标准的肾癌根治性切除术56例,保留肾单位的肾癌切除术（肾部分切除或肿瘤楔形切除）14例,探查术（肿瘤无法切除）36例,肾动脉栓塞13例,未手术治疗45例（其中病人放弃35例,经费不足17例,医疗原因未治疗13例）。术后辅以化疗92例,放疗47例,干扰素治疗176例;其中化疗+干扰素治疗73例,放疗+干扰素治疗22例。483例患者中无1例住院期间死亡,肿瘤局部复发和（或）转移而再手术者13例。病理类型:透明细胞癌组共计392例,占89.50%,各年代透明细胞癌组的例数随年代呈升高趋势;嗜色细胞癌（乳头状。肾细胞癌）组26例,占5.38%;肾嫌色细胞癌5例（1.03%）,其他类型19例（3.93%）。肿瘤分级:G1 96例,G2 196例,G3 52例,未分级139例。预后:治疗患者483例中,322例获随访,平均随访时间为73.6个月（6个月至13年）。手术患者3年、5年、10年生存率分别为72.7%（157/216）、52.5%（67/139）、19.1%（8/42）。96例偶发肾癌患者的术后3年、5年、10年生存率分别为78.2%（61/78）、61.9%（26/42）、38.5%（5/13）。出院后继续治疗的患者占37.2%;进行定期复查的有65人。结论:随着时代的发展,年平均住院人数逐渐上升,90年代末以后增加明显:年均肾癌患者住院率有逐年升高趋势;肾癌发病年龄有日趋老龄化趋势。肾癌的临床表现:既往所谓的肾癌“三联征”在临床上已少见,而体检或因其它疾病检查时发现肾癌者亦日渐增多。B超诊断肾癌准确率高,患者无痛苦,而且价廉,是首选诊断方法,同时CT在肿瘤定位、诊断率上高于B超,是最可靠诊断手段。外科手术是治疗肾癌的主要方法,手术方式选择要根据病情具体决定,根治性肾切除术目前仍是肾癌最有效的治疗方法。术后辅以生物制剂或者放疗能提高患者预后生存率,单行化疗效果不佳。目前出院后复查、治疗情况较前改善,医生需进一步加强有关肾癌治疗及随访的知识和意义的宣传。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 附录:肾细胞癌常用影像学检查图片
• 致谢
• 学位论文评阅及答辩情况表