四川省泸州市中医医院骨二科四川泸州646000
摘要：目的观察经皮椎体后凸成形术（PKP）对骨质疏松性单椎体压缩性新鲜骨折的疗效和安全性；方法采用PKP治疗骨质疏松压性单椎体压缩性新鲜骨折患者32例，采用视觉模拟评分系统（VAS）评分评估疗效，测量术前、术后Ｘ线片椎体高度、计算椎体高度百分率；结果所有患者PKP前VAS评分平均为8.2分，术后24h下降为2.5分，出院当天为1.8分。所有椎体高度都有恢复，术前椎体高度相当于受伤前的58.2%，术后恢复至84.5％。随访3-15个月，所有患者均无不良反应和并发症发生。结论骨质疏松性椎体压单椎体缩性新鲜骨折采用PKP治疗，创伤小、迅速缓解疼痛，提高患者生活质量，恢复脊柱稳定性，操作简单、安全有效，值得临床推广。
关键词：经皮椎体后凸成形术（PKP）；骨质疏松；椎体压缩性骨折
随着中国老龄化的加重，骨质疏松症已成为严重危害老年人身心健康的一种常见病，脊柱压缩性骨折是骨质疏松症引起的常见骨折，70岁以上人群椎体压缩性骨折的发生率可达70%[1]。传统的保守治疗或开放的手术治疗都有一定不足。经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性单椎体压缩性新鲜骨折的诸多优势，逐渐被人们所认可。我院自2012年5月至2013年5年采用PKP对32例骨质疏松性单椎体压缩性新鲜骨折患者进行治疗，取得了满意的疗效，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年5月至2013年5年收治的骨质疏松性单椎体压缩性骨折行单侧PKP手术的患者共32例，其中男性８例，女性24例，年龄60～88岁，平均74.3岁。其中T11椎1例，T12椎8例，L1椎10例，L2椎4例，L3椎9例。所有患者X线显示为单椎体压缩性骨折，患者骨折处有明显压痛，MRI提示为新鲜骨折，椎体后壁无明显破坏，无神经受压症状，椎体压缩程度Ⅰ度及Ⅱ度。
1.2方法
1.2.1手术操作方法
患者俯卧位，予以消毒铺巾，在C型臂机透视下明确病椎，进针点局部麻醉，采用经皮穿刺单侧椎弓根入路，以患椎棘突为中心，向旁开3cm处大致为进针点，在椎弓根的外上方（左侧10点钟位，右侧2点钟位）、与矢状面成约l5°经皮穿刺，穿刺针达椎体前1/3，确定进针点及进针角度、深度，位置正确后拔出针芯。穿刺后更换套管，以骨钻沿套管插入椎体至椎体前壁2～3mm处，建立工作通道，去除骨钻，导针探查。去除导针，沿工作通道置入球囊于椎体中心略偏前处，正、侧位X线透视下缓慢注入显影剂，加压扩张球囊。当椎体高度恢复满意，抽出显影剂，尽可能避免过度增压导致球囊破裂。在Ｘ线透视下将调配好的骨水泥（处于拉丝期）缓慢注射入椎体，并观察骨水泥在椎体内的分布，Ｘ线严密连续观察骨水泥缓慢充盈，严禁骨水泥外漏。
1.2.2术后处理
密观患者生命体征，关注患者双下肢感觉变化，运动情况，嘱患者严格卧硬板床休息24h，定期伤口换药，术后静脉点滴抗生素３天，预防感染，术后第二天可佩戴腰围适当下地活动，指导腰背肌功能锻炼，３～５天出院，３月内避免弯腰负重及搬重物。
1.2.3疗效评估
采用视觉模拟评分系统（VAS）进行疗效评估。具体方法是划一条长10cm的直线，左端代表无痛（０分），右端代表剧烈疼痛（１０分），评分时先让患者在直线上划点，然后测量无疼痛端至划点间的距离，该距离即为实际得分。通过记录入院时、术后24小时、出院当天的VAS评分。
椎体恢复高度：侧位X线片上测量患椎椎体术前、术后前壁高度H，同时测患椎上位椎体前壁高度h1，下位椎体前壁高度h2。压缩骨折椎体原始高度H0=（h1+h2）/2，椎体高度恢复百分比=H/H0×100%
2结果
本组32例患者手术全部成功，每个椎体注入骨水泥2.2～4.5ml，平均2.8ml，手术时间为32～51分钟，平均42分钟，术中出血量２～５ml。32例患者患者PKP前VAS评分平均为8.2分，术后24h下降为2.5分，出院当天为1.8分。所有椎体高度都有恢复，术前椎体平均高度相当于受伤前的56.9%，术后平均恢复至82.6%。全部患者均予以随访，随访时间平均为12个月，患者术后均恢复正常生活，无一疼痛复发，无骨水泥渗漏、椎体高度压缩、相邻椎体骨折等情况发生。
3.讨论
骨质疏松症是以骨量减少、骨组织显微结构退化为特点，从而导致骨脆性增高及骨折危险性增加的一种代谢性疾病[2]。老年骨质疏松性压缩骨折的患者特别是高龄患者，多伴有中度或重度的骨质疏松。骨质疏松性椎体压缩性新鲜骨折采用PKP微创治疗，术后第二天患者就可以恢复下地和行走能力，X线检查提示椎体的部分高度得到恢复，纠正了脊柱畸形，患者背部疼痛明显减轻，可减少患者再次骨折的发生率[3]。PKP术目的是通过向椎体内放置球囊，并使其扩张，从而尽量还原椎体原有的高度，消除和改善后凸畸形，骨水泥的注入迅速缓解疼痛。学者通过试验研究表明通过PKP治疗骨质疏松性压缩性骨折，临床疼痛症状有效缓解率可达90%，可降低压缩性骨折和脊柱畸形患者的发病率和死亡率[4]。
PKP缓解疼痛的机制目前并不完全清楚，主要有以下几点：新鲜骨折椎体内水肿淤血，使椎体内压力高，通道的建立可使椎体内淤血流出及压力释放，排除疼痛物质，降低对疼痛神经末梢的刺激，缓解骨膜疼痛。通过术中球囊扩张，使伤椎高度得以恢复，后凸畸形得以纠正，通过向病变椎体注入骨水泥，加强了椎体强度和刚度，固定微骨折，使椎体稳定性和连续性建立，减少疼痛刺激，使脊柱达到稳定[5]。骨水泥固化过带来的热效应和骨水泥自身的毒性作用，可对周围组织的神经末梢造成损害，能促进细胞凋亡而细胞脱水，凝固最终凋亡达到止痛效果。
总之，随着临床研究不断发展，PKP术日趋成熟及完善，在治疗骨质疏松性单椎体压缩性新鲜骨折，具有创伤小、迅速缓解疼痛，恢复椎体高度，操作简单、安全有效，避免患者长期卧床并发症和手术创伤等优势，并且能显著提高老年患者的生活质量，切实有效地治疗骨质疏松椎体压缩性骨折，因此值得临床推广应用。
参考文献：
[1]刘华，刘璠，魏爱淳，陈旭，陈绍洋，.微创治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].中国现代医学杂志，2013，（6）.76-78
[2]吴红，张宗奎，.球囊扩张椎体成形术治疗老年椎体压缩性骨折[J].保健医学研究与实践，2014，（3）.31-32
[3]付能高，张志明，何江涛，张映波，.PKP结合体位复位治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的临床效果[J].四川医学，2013，（7）.944-946
[4]周跃，滕海军.椎体成形术和后凸成形术.中国矫形外科杂志.2003；11（l）：57一59.4
[5]陆俭，唐天驷，杨惠林．椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的进展［Ｊ］．中国脊柱脊髓杂志，２００２，１２（４）：３０２－３０４
作者简介：杨陈一（1979-），四川省泸州市中医医院骨伤二科（脊柱外科）科主任，主治医师，2003年毕业于成都中医药大学中医骨伤班，从事脊柱、骨盆骨折专业12年。