大庆市人民医院163311
摘要：目的：通过不同孕期对妊娠妇女的血清叶酸、维生素B12和血清铁蛋白进行联合检测，为临床上治疗妊娠贫血提供有效依据。方法：选取2018年4-11月笔者所在医院待产的67例妊娠妇女定为观察组，选取17例非妊娠妇女为对照组进行对比试验，分别进行血清叶酸、维生素B12和血清铁蛋白的含量分析，采用化学发光法检测对比两者间含量的差别。结果：随着孕期的增加，随着孕期的增加，血清叶酸、维生素B12和血清铁蛋白的含量呈降低趋势，早孕期妇女血清叶酸与对照组比较差异无统计学意义，维生素B12和血清铁蛋白较对照组低，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。中、晚孕期妇女血清叶酸、维生素B12和血清铁蛋白的含量均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对不同妊娠期的妇女进行血清叶酸、维生素B12和血清铁蛋白的含量检测，可对妊娠妇女的贫血原因进行准确分析，期望达到对妊娠妇女的贫血症状进行有效预防和治疗的目的，对胎儿的正常发育也有一定的临床意义。
关键词：妊娠妇女；血清叶酸；维生素B12；血清铁蛋白
[abstract]Objective：Toprovideaneffectivebasisforclinicaltreatmentofgestationalanemiabycombineddetectionofserumfolicacid，vitaminB12andserumferritininpregnantwomenatdifferentgestationalstages.Methods：67pregnantwomenwaitingfordeliveryinourhospitalfromApriltoNovember2018wereselectedasobservationgroupand17non-pregnantwomenascontrolgroup.Serumfolicacid，vitaminB12andserumferritinlevelswereanalyzedandcomparedbychemiluminescencemethod.Results：Withtheincreaseofpregnancyandtheincreaseofpregnancy，thecontentsofserumfolicacid，vitaminB12andserumferritindecreased.Therewasnosignificantdifferenceinserumfolicacidbetweentheearlypregnantwomenandthecontrolgroup.ThelevelsofvitaminB12andserumferritinwerelowerthanthoseofthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Thelevelsofserumfolicacid，vitaminB12andserumferritininmiddleandlatepregnancywomenwerelowerthanthoseincontrolgroup，andthedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：Detectionofserumfolicacid，vitaminB12andserumferritinindifferentpregnantwomencanaccuratelyanalyzethecausesofanemiainpregnantwomen，inordertoachievethepurposeofeffectivepreventionandtreatmentofanemiasymptomsinpregnantwomen，andalsohascertainclinicalsignificanceforthenormaldevelopmentoffetuses.
[Keywords]Pregnantwomen；Serumfolicacid；VitaminB12；Serumferritin
在妊娠期的孕妇贫血的发病率是较高的，在妊娠期的中末期贫血发展严重时，不仅对孕妇的身体健康有着严重的影响，同时对胎儿以及出生后的新生儿的正常生长发育也会带来一定的影响。其中妊娠期的孕妇贫血分为，轻、中、重度贫血，其中中度和重度贫血引发早产、死胎、低体重儿、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等发病率明显高于正常孕妇。调查研究显示，由于妊娠妇女血容量增加，红细胞的增加量却少于血浆的增加量，导致血液浓度降低，所以较容易出现贫血的症状，而在导致贫血的原因中，大约有70%为缺铁性贫血[1]。血清叶酸、维生素B12和血清铁蛋白均为DNA合成过程中的辅酶，对DNA的合成有重要意义，虽然自身无法合成，但却是人体不可缺少的营养物质[2]。对于妊娠妇女而言，对其有着更大的需求，而这种需求需要从外界获取，如果缺乏则会影响体内DNA的合成，从而影响母亲与胎儿的正常生长。为了更好地对妊娠贫血做好预防和治疗工作，下面对妊娠妇女在不同孕期及正常妇女的血清叶酸、维生素B12和血清铁蛋白的含量做出对比分析。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年4-11月笔者所在医院待产的67例妊娠妇女定为观察组，进行血清叶酸、维生素B12和血清铁蛋白的含量分析，妊娠妇女年龄20～41岁，平均（28.2±1.3）岁，无病史；将17例非妊娠妇女定为对照组，年龄19～38岁，平均（26.3±1.6）岁。两组妇女年龄、身体状况等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对上述两组人员均通过空腹抽取法，抽取3ml静脉血，待血液凝固后将其放入试管再放入离心机进行分离，采血过程注意无菌操作，在尽可能短的时间内测定完血清叶酸、维生素B12和血清铁蛋白的含量[3]。测定方法为化学发光法，且所用仪器为罗氏E601[4]。
1.3参照标准
血清叶酸的正常含量为4.60～34.0ng/ml，维生素B12的正常含量为211～946pg/ml，血清铁蛋白的正常含量为13～150ng/ml。
1.4统计学处理
采用SPSS15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01时为资料有显著差异。
2结果
随着孕期的增加，血清叶酸、维生素B12和血清铁蛋白的含量呈降低趋势，早孕期妇女血清叶酸与对照组比较差异无统计学意义，维生素B12和血清铁蛋白较对照组低，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。中、晚孕期妇女血清叶酸、维生素B12和血清铁蛋白的含量均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
贫血在我国的发病率女性居多，同时在妊娠期孕妇属于较为高发的妊娠期并发症。而如不及时发现治疗，很容易在妊娠中期和末期对孕妇及胎儿健康都有很大的影响，因此妊娠期贫血属高危妊娠范畴，但往往易被人们忽视，尤其是轻症贫血，孕妇自觉有轻微头晕等不适往往自认为过于疲劳等其他症状而忽略，但如不及时纠正，至妊娠晚期贫血发展严重时，会给母亲和胎儿、婴儿带来不可挽回的损失。中、重度贫血可引起早产、死胎、低体重儿、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息。有资料报道，发达国家妊娠期妇女贫血患病率10.00%～20.00%，在发展中国家则高达30.00%～40.00%。笔者所在医院调查结果显示，孕晚期妇女贫血比例为38.78%，比例偏高，也明显高于同级城市报道的孕妇贫血发生率15.59%。
在妊娠期间，尤其是孕晚期，胎儿及母体均对各种营养物质的需要量明显增加，而在妊娠终末期，胎儿体重等迅速发展，多数胎儿均挤压母体的胃部，从而导致孕妇的胃肠蠕动减弱，影响了维生素B12和叶酸的吸收，从而对红细胞的DNA合成所需的物质明显降低，导致不成熟的红细胞只能分裂，从而引起贫血。另一方面，由于胎盘的营养循环的需要，妊娠期间孕妇的血浆容量明显增加，从而导致，红细胞等降低。
铁蛋白是一类亚卟铁蛋白与铁分子的复合物，对于铁分子的贮存、释放与吸收有重要作用[5]。由于胎儿生长发育也需要铁，母亲对铁的需求量就更大，如果摄取量不足，会随着孕周的增加而使其严重缺乏，红细胞难以生成，继而很容易导致贫血的发生[6]。再者，对于早期孕妇来说，由于妊娠反应会出现食欲不振、恶心反胃的症状，对于有些含铁较丰富的食物难以下咽，影响铁的吸收，造成体内铁的缺乏，孕妇需要克服生理反应，充分利用好食物中的营养物质，通过健康安全的途径进行铁的补充，尽可能避免因缺铁而导致的贫血的发生。
同铁一样，维生素B12和血清叶酸都需要从食物中获取，自身无法合成，但其对于机体又有着重要的意义。若维生素B12和血清叶酸缺乏则会影响孕妇和胎儿的正常生长，缺乏的原因可能是难以吸收、消耗过多，也可能是没注意饮食，导致摄入量不够。处于妊娠期的妇女不同于正常女性，体内各项指标都会有所变化，生理上也会出现特殊反应，特别是消化系统的功能会受到很大程度的影响。孕妇在保证自己营养供应的同时，还要为胎儿提供适宜的生长环境，这样就导致其更容易出现营养缺乏的现象。研究结果显示，妊娠妇女的维生素B12含量及血清叶酸含量都较正常健康女性低，而且随着孕期的增加，这种情况会更加明显，其在早期现象最轻，随着孕期的增加，其差异越显著，该现象是由多种因素综合所导致的。叶酸的来源主要为绿色蔬菜、水果等，且在小肠处进行消化吸收。处于早孕期的妇女会因为食欲不振，导致其摄入量不够；处于中孕期的妇女会因为胎儿的迅速生长，而导致其消耗量增加；晚孕期时，胎儿生长代谢最为旺盛，维生素B12和叶酸的消耗会更加快速[7]。
血清叶酸、维生素B12和血清铁蛋白与红细胞的代谢密切相关，体内含量不足时会导致营养性贫血，影响人体组织的正常代谢，对人体健康造成威胁[8]。处于妊娠期的妇女可通过检测血清叶酸、维生素B12和血清铁蛋白的含量找出贫血的根本原因，从而进行有效的预防和治疗。有关资料表明，通过对妊娠妇女进行维生素B12和血清叶酸的含量检测，可以获知孕妇是否缺乏维生素B12和血清叶酸的同时，也可以间接获知胎儿的生长状况，可以尽早地对胎儿的营养状况进行分析，保证胎儿的正常生长[9]。保证妊娠妇女有充足的血清叶酸、维生素B12和血清铁蛋白，结果显示，随着孕期的增加，血清叶酸、维生素B12和血清铁蛋白的含量呈降低趋势，早孕期妇女血清叶酸与对照组比较差异无统计学意义，维生素B12和血清铁蛋白较对照组低，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。中、晚孕期妇女血清叶酸、维生素B12和血清铁蛋白的含量均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。分析导致上述结果的原因可能为妊娠妇女在妊娠期的肠胃蠕动较慢，且分泌的胃酸较少，使血清蛋白和维生素B12的吸收减少，妊娠期妇女雌激素水平高于平常从而加快机体嘌呤的代谢，故而增加了血清蛋白和维生素B12的利用率。再者妊娠妇女的肾血流量较一般妇女的水平较高，血清铁蛋白在肾脏中的清除率较大，从而加快药物的代谢，再加上胎儿对其的需求量较大，故而导致其血清铁蛋白的缺乏。因此，在妊娠期妇女进行血清叶酸、维生素B12和血清铁蛋白的含量检测，对妇女的贫血和胎儿的发育健康有着重要的临床意义，是预防治疗妊娠妇女和胎儿疾病的重要指标。对于处在中孕期和晚孕期的妇女，在饮食方面要格外注意，多食用一些动物肝脏、新鲜蔬菜和水果，多饮用鲜奶等保证摄取一定量的蛋白质，改变不正确的饮食方法，克服生理反应，合理饮食[10]。一旦发现其缺乏血清叶酸、维生素B12和血清铁蛋白，就应该及时补充，对胎儿的正常生长提供保障。
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