论文摘要
研究目的1.建立在家兔腹部皮下组织植入医用聚丙烯网片的动物模型,观察植入聚丙烯网片30天、90天及180天后聚丙烯网片-肌肉组织生物力学行为及聚丙烯网片缩变度。2.采用病理学研究方法,根据生物相容性评价指标在光镜下观察30天、90天及180天后聚丙烯网片所致机体炎症反应及结缔组织沉积的病理学变化征象。3.应用扫描电镜进一步观察聚丙烯网丝表面及与结缔组织相融合的超微结构表象。材料和方法选用新西兰雌性家兔（清洁级）8只按随机数字表分成4组,每组2只,将家兔腹部中线两侧划分12个区域,每侧6个区域。其中10个区域手术分离皮肤皮下组织,放置医用聚丙烯网片（prolift材质网片）,2个区域行假手术而不放置聚丙烯网片,为对照区。首先,采用10%水合氯醛腹腔麻醉,将聚丙烯网片裁成10mm×40mm消毒后植入家兔腹部皮下,每只每侧腹部皮下植入5片共植入10片,4组共植入80片,另2个对照区域仅分离皮下组织,不植入聚丙烯网片,各组按期处死家兔的对照区共16个假手术区,作为对照组。分期分别处死家兔解剖切取30天（B组）、90天（C组）及180天（D组）组的聚丙烯网片及其周围肌肉、皮下组织,同时切取各期对照组肌肉-皮下组织（A组）。B组、C组、D组各取15个聚丙烯网片-肌肉组织修剪成10mm×40mm大小,行聚丙烯网片缩变度的测定：用游标卡尺测量不同组别的聚丙烯网片长宽值,计算聚丙烯网片面积,以术前聚丙烯网片面积（400mm2）为基数,分别计算聚丙烯网片在术后不同时期的面积缩变度（%）。面积缩变%=[（术前聚丙烯网片面积-术后聚丙烯网片面积mm2）／术前聚丙烯网片面积mm2)]×100%。随后采用MTS力学测试系统分别行拉伸、应力松弛及蠕变实验,计算应力σ分别为0.2MPa、0.3MPa时的弹性模量,进行统计学分析,绘制应力松弛、蠕变归一化曲线。选取B组、C组及D组同一区域的聚丙烯网片-肌肉组织样本各5个,分成两部分,一半制作成石蜡包埋标本切片后用光学显微镜观察并作组织病理学评价,以瘢痕板形成、炎症反应及组织长入网孔情况分别分1-4级（1=正常组织,4=严重炎症反应）进行结果评定；另一半用扫描电镜观察组织包绕网丝情况。所有计量资料均采用均数士标准差（x±s）表示,应用spss16.0软件对数据进行统计分析,组别间两两比较采用单因素方差分析,检验水准P=0.05。结果1.应力松弛反应聚丙烯网片-组织受力后内应力消减情况。本研究显示,聚丙烯网片植入体内时间越长,聚丙烯网片-肌肉组织受力后剩余应力越大。各组样本受力后均能在短时间内迅速消减内应力,其中B组、D组应力松弛归一化曲线基本一致,其瞬间内应力消减速度较A组、C组低；A组、B组、C组、D组剩余应力分别为0.21±0.05MPa、0.22±0.05MPa、0.15±0.03MPa、0.27±0.02MPa,组间两两比较差异有统计学意义（P<0.05）,其中D组剩余应力最大,与其他三组相比差异有统计学意义（P<0.05）,C剩余应力最小,与其他三组相比差异有统计学意义（P<0.05）,A组与B组相比差异无统计学意义（P>0.05）。2.蠕变表示聚丙烯网片-组织受力后的尺寸稳定性。本研究显示,聚丙烯网片植入体内时间越长,聚丙烯网片-肌肉组织受力后尺寸越稳定。当应力维持在0.6MPa水平时,各组样本均发生缓慢的形变（t>50s）,B组、C组、D组蠕变曲线基本一致,其蠕变速度、相对应变变化量均小于A组,其中D组最不容易发生蠕变。3.弹性模量代表聚丙烯网片-组织的弹性。本研究提示,聚丙烯网片植入体内时间越长,聚丙烯网片-肌肉组织处于低应力水平时的弹性越差。在应力σ为0.2MPa水平时A组、B组、C组、D组弹性模量分别为0.54±0.20、0.76±0.16,、1.28±0.35、1.79±0.59,A组与B组弹性模量差异无统计学意义（P>0.05）,C组与D组弹性模量大于A组与B组,差异有统计学意义（P<0.05）,但C组与D组之间对比差异无统计学意义（P>0.05）；在应力σ为0.3MPa水平时A组、B组、C组、D组弹性模量分别为0.61±0.16、0.96±0.20、1.59±0.25、2.10±0.59,D组弹性模量最大,与其他三组相比差异均有统计学意义（P<0.05）,C组弹性模量较A组、B组大,差异有统计学意义（P<0.05）,B组弹性模量较A组大,但差异无统计学意义（P>0.05）。4.聚丙烯网片缩变度随时间延长而增大。B组、C组、D组聚丙烯网片缩变度分别为（4.5±1.4）%、（5.0±2.0）%、（6.7±2.2）%。D组缩变度最大,与B组、C组相比差异有统计学意义（P<0.05）, B组、C组之间相比差异无统计学意义（P>0.05）5.组织病理学表现为：各组家兔术后手术部位未见明显红肿等感染迹象,肉眼观各组家兔未见明显侵蚀、暴露、血肿等。瘢痕板厚度随时间延长而变薄,于术后90天趋于稳定,B组与C组、D组相比差异有统计学意义（P<0.05）；C组与D组相比差异无统计学意义（P>0.05）；聚丙烯网片所致炎症反应随时问延长而减轻,B组与C组、D组相比差异有统计学意义（P<0.05）,C组与D组相比差异无统计学意义（P>0.05）；各组均未见明显肌肉组织伊红变性和萎缩。6.扫描电镜下B组、C组、D组均见结缔组织包绕网丝,纤维囊厚度随时间延长而变薄,各组网丝表面未见龟裂、磨损。结论1.聚丙烯网片植入动物体内后短期内聚丙烯网片-肌肉组织具有较好的尺寸稳定性及稳定的抗张力强度,其弹性随时间延长而下降,瘢痕组织的长入有利于维持聚丙烯网片-肌肉组织的尺寸稳定性及抗张力强度,但会降低弹性,造成组织过度僵硬,不利于功能的恢复。推测聚丙烯网片与机体组织力学性质不相容是引起侵蚀、暴露及性交不适的关键因素。2.医用聚丙烯网片中短期内引起的炎症反应及排异反应轻微,显示了良好的生物相容性,其远期生物相容性变化尚有待进一步研究。3.聚丙烯网片缩变度随时间延长而增大,临床上关注聚丙烯网片的远期缩变所致的并发症更加重要。