（城步苗族自治县人民医院湖南邵阳422500）
摘要：目的观察研究牙体牙髓病治疗中疼痛局部麻醉控制效果。方法2016年11月--2018年2月期间，共选择我院收治的70例牙体牙髓病患者，采用双盲法，将其分为观察组与对照组，各35例，其中，对照组给予利多卡因局部麻醉，观察组给予阿替卡因局部麻醉，比较麻醉效果。结果①观察组麻醉优良率为97.1%，对照组为77.2%，组间比较，存在统计学意义（P<0.05）。②生命体征比较，观察组与对照组并无明显差异（P>0.05）。③统计不良反应，观察组发生率低于对照组（P<0.05）。结论牙体牙髓病治疗中，相比利多卡因，采用阿替卡因局部麻醉，效果显著，值得推广。
关键词：牙体牙髓病；疼痛；局部麻醉控制
临床上，关于牙体牙髓病，多给予开髓、拔髓治疗，治疗中，患者伴有明显疼痛感，对此，开髓或拔髓前，选择适宜的麻醉药进行局麻处理，对治疗具有积极意义，可确保临床疗效。对此，本文以70例患者为对象，分为两组，采取不同的麻醉处理，旨在观察牙体牙髓病治疗中疼痛局部麻醉控制效果，现总结报道如下：
1资料及方法
1.1一般资料
2016年11月--2018年2月期间，共选择我院收治的70例牙体牙髓病患者，采用双盲法，将其分为观察组与对照组，各35例。对照组，19例男性患者，16例女性患者，最小18岁，最大67岁，平均（36.1±5.69）岁。观察组，21例男性患者，14例女性患者，最小18岁，最大71岁，平均（37.5±6.04）岁。比较两组患者性别及年龄等基础资料，组间并无明显差异（P>0.05），虽无统计学意义，但存在可比性。
1.2方法
对照组：利多卡因（北京市永康药业有限公司，国药准字：H11020558）局部麻醉，前牙给药2.0-3.0ml，后牙给药1.0-2.0ml。
观察组：阿替卡因（ProduitsDentairesPierreRolland，批准文号：H20020131）局部麻醉，前牙给药1.5-1.7ml，后牙给药0.8-1.0ml。
1.3观察指标与疗效评定
1.3.1观察指标
评价两组患者麻醉效果，同时，监测生命体征，包括脉搏、呼吸和体温，另外，统计两组患者不良反应情况。
1.3.2疗效评定
（1）优：麻醉后，患者未出现冷热反应等不良症状，无疼痛感，为治疗提供良好条件。（2）良：麻醉过后，患者未出现明显不良症状，伴有轻微迟钝，患牙轻微疼痛，但对治疗无影响。（3）差：麻醉后，患者出现各种不良症状，且疼痛感显著，对治疗造成明显影响[2]。优良率=（优例数+良例数）/总例数100%。
1.4统计学方法
本研究所用到的数据均录入至EXCEL表格中，采用SPSS20.0软件，计数资料用百分比（%）表示，卡方（c2）检查，（x±s）用作表示计量资料，t检验，“P<0.05”表示统计学有意义。
2结果
2.1麻醉效果
评价麻醉效果，观察组优良率高于对照组，组间比较，存在统计学意义（P<0.05）。详见表1。
3讨论
牙齿硬组织疾病称为牙体病，而广义上的牙体病包括牙髓病，龋病、根尖周病以及牙齿感觉过敏症（toothhypersensitivity）等均属于牙体牙髓病范畴。龋病在临床较为常见，是因口腔中多种因素复合作用所致的牙齿硬组织进行性病损，以无机质脱矿和有机质分解为显著特征，随着病程的发展演变，色泽发生变化，形成实质性病损[3]。近些年，牙体牙髓病发病率逐年升高，成为影响人们身心健康的重要疾病，其诊治引起了人们的普遍关注，而治疗时，科学麻醉是临床疗效的有效保障，不仅可缓解疼痛，而且可增加患者依从性。
麻醉（anesthesia）一词源于希腊文narkosis，顾名思义，麻指麻木麻痹，醉指酒醉昏迷。对此，麻醉的含义可解释为用药物或其他方法，促使患者整体或局部暂时性失去感觉，基于无痛状态下，接受治疗。麻醉借助药物或其他方法，使机体产生一种中枢神经和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制，该抑制以感觉丧失为显著特征，尤其是痛觉。临床上，关于麻醉，可分为全身麻醉与局部麻醉。局部麻醉指应用局部麻醉药（如普鲁卡因、利多卡因），注射至相应部位，促使脊神经、神经丛或神经干以及更细的周围神经末梢受到阻滞，致使身体某一部位暂时失去感觉。麻醉局限在身体的“局部”是局部麻醉的特点，患者意识清醒。其中，局部浸润麻醉、表面麻醉、区域阻滞、椎管内麻醉（阻滞）、神经阻滞等均属于局部麻醉。局部麻醉中，麻醉药物的选择是影响麻醉效果的重要因素。
利多卡因属于酰胺类局麻药，对中枢神经系统具有兴奋与抑制双作用，且可无先驱的兴奋，血药浓度低时，提高痛阈，具有镇痛的效果。剂量逐渐增大，强化其作用或毒性，亚中毒血药浓度时，可达到抗惊厥的目的。血药浓度>5mg/ml，可引起惊厥。低剂量时，对心肌细胞内K+外流具有促进作用，抑制心肌自律性，起到抗室性心率失常的作用。治疗剂量时，对心肌收缩、房室传导及心肌细胞电活动无显著影响。阿替卡因属于酰胺类口腔专用局麻剂，沿注射部位神经纤维，阻断神经传导，起到局部麻醉的效果。阿替卡因具有起效快、麻醉效力强等特点，不仅持续时间长，而且不良反应少。阿替卡因组织浸润性强，经黏膜下浸润麻醉，便可辅助完成口腔一般治疗，如上下颌后牙的拔牙、牙髓治疗等。本研究中，对照组给予利多卡因麻醉，观察组给予阿替卡因麻醉，结果显示，观察组麻醉优良率高于对照组（97.1%vs77.2%，P=0.000），且观察组不良反应率低于对照组（5.7%vs17.1%，P=0.011），但两组患者生命体征指标（脉搏、呼吸和体温）无明显差异（P>0.05）。
综上，牙体牙髓病治疗中，给予阿替卡因局部麻醉，不仅麻醉效果佳，而且患者生命体征稳定，不良反应少，安全性高，值得在临床推广使用。
参考文献
[1]王占基，许伟，徐其章.牙体牙髓病治疗中疼痛局部麻醉控制[J].全科口腔医学电子杂志，2015，2（09）：112-113.
[2]谷达云.牙体牙髓病治疗中疼痛局部麻醉控制[J].全科口腔医学电子杂志，2017，4（17）：32-33.
[3]郭佳杰，仇丽鸿.牙体牙髓病治疗中疼痛局部麻醉控制[J].中国实用口腔科杂志，2014，7（02）：89-92.