张秀君（黑龙江省鹤岗市人民医院154101）
【关键词】急性脑血管病应激性溃疡中西医结合护理
应激性溃疡是急性脑血管病常见的并发症，严重者可引起消化道出血，危及病人生命。实施临床护理时如能在密切监测患者血压，脉搏、呼吸、瞳孔等生命体征变化及观察有无腹胀、腹痛、呕吐及大便的情况下，进行合理的中西医护理，就能防止应激性溃疡发生。自2006年5月～2010年7月我们科共收治了33例急性脑血管病患者，现将护理体会报告如下：
1临床资料
33例急性脑血管病患者，男28例，女5例。年龄在46～82岁。其中脑出血患者17例，男13例，女4例。急性脑梗塞患者16例，男15例，女1例。出现应激性溃疡者2例，男1例，女1例。所有患者均经脑CT和临床确诊。
2中西医结合护理
在严密观察生命体征、消化道出血症状、体征及常规的基础上，密切观察病情变化，根据患者出现的症状，施纲辩证。对患者在心理饮食及治疗上进行精心的中西医结合护理，防止应激性溃疡出血的发生。
2.1饮食调护：中医认为过食辛辣厚味，油腻硬固之品易滋生湿热，湿热熏蒸血络，血妄行伤脾胃，致脾失健而引起呕血、便血。故饮食宜清淡，软烂易消化，营养丰富的软食或半流质，如烂面条，鸡汤、鱼汤、牛奶，豆浆等。应激性溃疡出血期应禁食，少量出血者可进冷却的流质食物。出血停止后可酌情给予无渣素流质或素半流质饮食，食物温度宜温凉，少食多餐，不宜过热烫，以免激发或加重出血。
2.2服药护理：患者有应激性溃疡出血先兆时，用云南白药1.5g，三七粉1.5g或大黄粉2g温火调服，每日4～6小时1次，昏迷者用胃管注入。同时可配合雷尼替丁或甲氰咪呱进行治疗。根据医嘱服用药物，剂量要准确，服用要及时，且药宜温服。用药后要注意观察服药后的效果及病情变化，做好记录，发现异常及时和医师联系。
2.3心理护理：卒中病人因病程长，发病迅速，致残率高以至于引起病人忧郁、紧张、焦虑、烦躁、甚至轻生，这些不良的情绪刺激不但使病人在思想上产生消极对抗，使卒中病人失去锻炼的信心，而且对人体各系统产生影响，如使呼吸频率加快，神经功能失调，内分泌功能紊乱等。中风之发生，中医认为与情志因素关系密切，而情志所伤，易损肝伤脾，肝气横逆犯胃，胃络损伤而引起呕血，故心理护理尤为重要。首先，护理人员要冷静，及时了解患者的情绪和思想情况，做耐心细致的开导，安慰、解释工作，安定病人的情绪，避免患者激动，消除其紧张恐惧心理，使之树立战胜疾病的信心，安心养病。积极配合护理和治疗。实践证明，不良的情绪可引起大脑皮层兴奋，促使去甲肾上腺、肾上腺素及儿茶酚胺分泌增加，以至于全身小动脉出现收缩，心跳加快，血压升高，易导致再卒中。而处于兴奋状态和良好情绪时，神经抑制解除，这时神经肌肉调节达到最佳状态，有利于肢体功能恢复。
3体会
脑血管病是由各种血管源性病因引起的脑部疾病的总称，可分为急性和慢性两种类型。急性脑血管病是一组突然起病的脑血液循环障碍性疾病，表现为局灶性神经功能缺失，甚至伴发意识障碍，称为脑血管意外或卒中；主要病理过程为脑缺血和脑出血两类。慢性脑血管病是指脑部因慢性的血供不足，导致脑代谢障碍和功能衰退。其症状隐袭，进展缓慢，如脑动脉粥样硬化、血管性痴呆等。
祖国医学认为，急性脑血管病并发应激性溃疡属中风辩证之范畴，中风的发生主要在于患者平素气血亏损，并与心肝肾三脏器阴阳失调有关，加之忧思，饮酒，饱食等损伤脾，致使脾养分运统摄肝气横逆犯胃，胃络损伤，络损血溢，上逆则呕血，下逆则便血。根据中西医理论，结合我科对33例脑血管疾病患者的临床观察，护理和治疗的经验。我们体会到对脑血管病患者实施临床护理时，在做好临床治疗的同时，应特别注意患者的饮食及心理护理，密切观察患者的消化道症状，及时施以辩证论治，就可以有效防止应激性溃疡出血的发生。本组33例患者除2例入院时已发生应激性溃疡出血外，其余13例有出血先兆患者和18例无出血先兆患者，入院后在我们的严密观察下，给予心理、饮食护理等中西医结合护理，有出血先兆者，给予云南白药、三七粉或大黄粉口服，配合西药雷尼替丁或甲氰咪呱等，收到良好的临床效果。
参考文献
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