沈继明江苏省南通市第三人民医院226006
【摘要】目的：探讨甲状腺癌的早期诊断，对甲状腺微小癌的临床病理学进行分析。方法：回顾性分析我院2009年1月至2013年12月收治的341例甲状腺手术切除标本的一般资料，研究68例甲状腺微小癌患者的CT检测资料及病理学。结果：甲状腺微小癌病理检查可见灰白色切面，部分为放射状瘢痕样表现，CT检查可见呈圆形的实性肿块，边缘不规则且无包膜，部分见细小毛刺；钙化48例，占70.6%；淋巴结转移32例，均为单侧。结论：甲状腺癌女性患者居多，多见乳头状甲状腺癌，采用CT扫描甲状腺癌及甲状腺微小癌，可准确判断癌肿有无侵袭周围组织，提高微小癌诊断准确率，可为临床癌症术前评估提供重要依据。
【关键词】甲状腺癌；微小癌；CT扫描
甲状腺微小癌是比较特殊的一种甲状腺癌，多数病例在手术或术后病理发现，其原发肿瘤十分隐匿，漏诊率较高。早期诊断并提高甲状腺微小癌诊断的准确率，对疾病的成功治疗具有重要意义[1]。我院对68例甲状腺微小癌患者的临床病理学进行分析，旨在提高甲状腺微小癌的诊断水平，为疾病的治疗提供重要依据。
1资料与方法
1.1一般方法
选取我院2009年1月至2013年12月341例甲状腺手术切除标本进行回顾性分析，瘤体均经手术及病理证实，病理诊断为甲状腺癌；85例发现颈部疼痛和肿块，其余为体检时发现甲状腺结节；合并甲状腺炎121例、甲状腺肿140例。甲状腺良性病变175例（51.3%），甲状腺癌166例（48.7%），其中68例为甲状腺微小癌，直径≤1cm，占甲状腺恶性肿瘤的41%。甲状腺微小癌患者中，男20例，女48例；年龄17-80岁，平均年龄（44.8±5.5）岁；滤泡癌14例，乳头状54例。
1.2方法
全部患者采用Lightspeed16层螺旋CT扫描仪（美国通用医疗公司生产）进行检查，患者取仰卧位，颈部仰伸，从口咽部至锁骨上缘均为扫描范围。CT扫描层距与层厚均为5mm，小病灶为2-3mm，扫描参数50mA、130KV、1.8s/层；造影剂为600g/L碘海醇100ml，经肘静脉注射，注射速度为2ml/s，延时50s后进行扫描。
2结果
2.1诊断结果
166例甲状腺癌患者检查显示钙化点92例，占55.4%；男性为35例（21.1%），女性为131例（78.9%）；其中等回声8例（4.8%）、囊实性结节40例（24.1%）、结节形态不规则62例（37.3%）、结节边界不清75例（45.2%）、结节内伴有钙化86例（51.8%）、低回声结节90例（54.2%）。166例甲状腺癌患者检查显示甲状腺微小癌患者68例，大小为3-10mm，最小病灶为3mm×4mm。全部甲状腺微小癌均为实性肿块，等回声4例，低回声64例，均无包膜。观察可见有细小毛刺，边缘不规则。密度：密度不均匀或均匀，均表现为低密度区，边缘不规则，部分与正常甲状腺的分界不清，增强扫描呈不均匀强化。钙化：病灶内有散在斑片状、斑点状钙化48例，占70.6%。
2.2淋巴结转移
经病理确诊，32例淋巴结发生转移，均为单侧，IV区和VI区比较多见；CT显示淋巴结10例，分布于瘤体周围VI区，淋巴结横径最大均小于0.5cm。
2.3周围脏器浸润及远处转移
68例甲状腺微小癌患者中，无周围脏器浸润及远处转移。
3讨论
甲状腺癌占全身肿瘤的1%，是常见内分泌系统的恶性肿瘤，近几年来其发病率升高明显，并呈逐年增加的上升趋势[2]。滤泡状癌和乳头状癌是甲状腺癌常见的病理类型，一般称为分化型甲状腺癌。分化型甲状腺癌的生长缓慢，分化程度良好，早期临床症状的表现无特异，所以早期诊断比较困难。由于甲状腺癌的诊断与治疗及预后存在紧密联系，因此甲状腺癌早期诊断准确率的提高对疾病的治疗具有重要意义。甲状腺癌的CT影像学具有多样性改变的表现，肿块体积较小，病灶内未发生变性的情况下，其病灶表现与良性病变相仿，这就使术前的确诊变得更为困难。有关研究报道指出[3]，瘤周有强化环时，良性腺瘤的表现为瘤壁边缘光滑锐利；如果瘤周强化环不完整，乳头状癌的恶性浸润表现则为囊壁有强化结节。肿块内组织结构紊乱并伴有囊变及钙化混杂改变时，导致病灶与周围正常甲状腺组织的分界模糊，应注意其为恶性病变。另外，并非所有病例都显示为肿块，癌肿或隐灶癌较小时，甲状腺叶形态无变形改变；增强后显示肿瘤呈浸润生长，病灶始终显示无完整包膜，边缘残缺；平扫或增强时病灶轮廓均显示模糊；病灶边缘及境界始终不清等征象时，说明存在恶性病变。因此，CT增强扫描可显示甲状腺癌的改变特征，在甲状腺癌的鉴别诊断方面具有重要价值。
CT扫描能够对甲状腺组织与肿瘤的低密度影进行区分，造影剂注射后密度差十分明显，由于甲状腺组织内含有大量的碘，且血供十分丰富，增强后正常腺体含造影剂的血液分布较肿瘤内多。CT检查有利于对甲状腺肿物的良恶性进行鉴别，具有重要的诊断价值与意义，甲状腺癌影像学特征一般为：甲状腺界限不清，密度不均，结节呈不规则形态、低密度区，且边界不清，部分瘤体内伴有肿大淋巴结。良性病变多呈不均匀强化，由于癌结节中心区会出现坏死情况，囊壁薄厚不均且不光滑，增强扫描后显示中心区及囊壁增强为“靶眼征”。CT扫描能够发现1cm以下的微小结节，但受扫描层薄厚及分辨率的影响，结节的定性诊断一般无特征性影像。所以，对癌结节侵犯周围组织的程度及颈部淋巴结是否转移进行检查是CT扫描最为主要的诊断作用[4]。CT检查对晚期有毗邻脏器侵犯的检查要优于超声检查。淋巴结转移表现为：淋巴结边缘整齐，强化明显，与正常甲状腺相比，其密度或略低或一致；淋巴结内可见结节状及砂粒状钙化灶。
CT诊断甲状腺癌的临床价值较高，能够清晰地显示病变的解剖形态，有利于判断其与周围组织器官的关系；通过CT诊断辅助医生对甲状腺癌进行鉴别，可帮助医生了解甲状腺癌的侵袭情况；同时有利于甲状腺癌漏诊率的降低，为癌症分期判断、手术方法选择、弥漫性病变的鉴别等提供了重要的参考依据。
参考文献：
[1]张晟，赵静，忻晓洁，等.甲状腺结节纵横比在甲状腺微小癌中的诊断价值[J].中华医学杂志，2013，93(40)：3223-3225.
[2]杨鹏飞.甲状腺微小癌超声和病理特征的相关性及对照研究[J].河北医药，2013，11(19)：2963-2964.
[3]彭伟炜,吴文其.原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的早期诊断与治疗[J].现代预防医学,2010,37(21):4184-4185.
[4]叶晶晶，林云侨，黄晓民，等.彩色多普勒超声在甲状腺微小癌诊断中的应用[J].中国医学创新，2012，09(12)：78-79.