黄霞(广西贵港市人民医院广西贵港537100)
【摘要】目的探讨纤维支气管镜下治疗肺结核的方法和价值。方法取15例肺结核病人资料,在全身抗痨治疗的同时用纤维支气管镜下行注药、氩气刀等离子电切、冷冻治疗。结果在全身抗痨治疗的同时支气管镜大部分病灶较治疗前明显好转。结论利用纤维支气管镜下治疗，可加快病灶和症状的改善，很值得大力推广。
【关键词】纤维支气管镜治疗肺结核
【中图分类号】R521【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）20-0286-02
肺结核：支气管结核(EndobronehialTuberculosis)系发生在气管、支气管黏膜和其下层乃至浆膜的结核病。纤维支气管镜(简称纤支镜)下表现为:管壁黏膜局部充血水肿,管腔狭窄、闭塞或有肿物突出管腔,表面复盖白色坏死物。有的黏膜溃疡,表面凸凹不平,复盖厚厚的干酪样坏死物或表现为肉芽组织增生、瘢痕狭窄、闭塞、支气管扭曲变形等。因为肺结核临床表现缺乏特征，较难诊断，且病程长，病人不能坚持按时服药，所以一般抗痨治疗效果较差。我院对肺结核病人的治疗，在抗痨的同时在纤支镜下行注药治疗，氩气刀等离子电切、冷冻治疗，都有很好的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
13例住院病人、2例门诊，其中10例男性，5例女性，年龄16-70岁。其中有10例病人以往已开始抗痨治疗，5例从未抗痨治疗。在我院住院抗痨治疗的同时，在纤维支气管镜下行注药治疗、氩气刀等离子电切、冷冻治疗，3例病人进行注药治疗、12例病人进行氩气刀+冷冻治疗。
1.2纤维支气管镜下所见和病例诊断
15例病人镜下所见都有不同程度的粘膜充血、溃烂、干酪样坏死、肉芽肿和狭窄。病理检查均为结核。
2治疗方法
2.1注药治疗：在进行治疗前10分钟给病人10ml利多卡因雾化吸入表面麻醉，给病人输好氧气，接上心电、指脉氧的情况下；用日本奥林巴斯纤维支气管镜型号1T150经鼻缓慢进入声门，嘱患者张嘴深呼吸，经声门到气管及支气管，同时注入2ml左右利多卡因，可以取得粘膜表面麻醉效果。纤维支气管镜到达病变部位，观察病灶，病人咳嗽的同时可适当的给予利多卡因，镜下痰液较多时直接吸引。用活检钳夹取坏死组织，然后注入10ml盐水+异烟肼3支，注入2-3次后，缓慢退出纤支镜。（注：此项操作病人是清醒的，纤支镜到达声门时稍难受）
2.2氩气等离子电切和冷冻治疗：因为这两项治疗时间相对较长，为了使病人减轻难受程度和得到更好的医患配合，在进行治疗前要与麻醉科医生配合，在病人全麻的状态下进行。①术前病人的准备：病人身上所有金属物质包括钥匙、项链等必须取下，在病人下肢肌肉多而毛发少的地方贴上专用电极。采用呼吸内镜经济型工作站VIO200S内镜电切、APC探头，术前常规同纤维支气管镜检查，纤支镜经鼻插入到达病灶部位后，医生应仔细观察病变部位、肉芽、狭窄程度、坏死程度、调整好视野，准备好APC探头，从活检孔插入到病变部位，APC探头第一个远端黑环必须看见以保证不伤到内镜。将APC探头靠近烧灼部位（不能把已启动的APC探头插入人体组织或靠着器官壁）启动APC探头进行烧灼，可以连续烧灼，每次时间大概2-3S。烧灼时可见火星、焦痂，还可闻到焦味。如果APC探头上沾满焦痂，则需拔出用纱布擦干净，有时病变部位会留有很多焦痂，就用活检钳夹取，然后继续烧灼。烧灼后部位呈焦黄色，病灶变小、官腔变大。②采用K300型冷冻手术治疗机、连接好冷冻探头。冷冻治疗准备前与氩气等离子相同，冷冻探头从活检孔插入到达病灶，将探头贴在病灶表面（或插入组织），然后启动探头60S，探头会形成以一小冰球，将组织冻死，时间到后不能立刻拔动探头，要待冰球融化后方可移动，可以连续多次多处冷冻。分泌物多时或有脱落的坏死组织，用纤支镜抽吸干净。K300型冷冻手术治疗机主要是抑制肉芽增生，治疗原理是通过冻结的细胞毒作用破坏生物学物质。冷冻可使细胞内水结成冰，细胞停止分裂并溶解、血流停止、微血栓形成、缺血性损伤可致细胞死亡。氩气等离子电切和冷冻治疗结束后要等病人苏醒后方可返回病房。
3结论
15例病人在全身抗结核的同时，进行氩气刀等离子和冷冻治疗1-6次后，定期纤维支气管镜复查，病灶部位都有明显的好转，都无并发症发生。利用纤维支气管镜局部治疗方法，可消除支气管内分泌物、减轻支气管粘膜充血水肿，糜烂、使增生的肉芽组织逐渐消散。通过这些例子我们体会到支气管狭窄，瘢痕，肉芽增生，干酪样坏死都可以通过氩气刀等离子和冷冻治疗来使病灶加快吸收，症状好转，并发症少，安全性高，病人能接受，很值得大力推广。
参考文献
[1]瞿素洁,尹本义,陈琼.支气管结核在纤维支气管镜下治疗方法的探讨[J].中国内镜杂志,2002,10(8).