聂勇陈昌洲
湖北省黄石市四医院康复科435006
【摘要】目的：综合治疗脑卒中偏瘫患者的康复疗效。方法：将220例脑卒中偏瘫患者随机分为一般治疗组、综合治疗组。一般治疗组仅用基础治疗加一般康复指导，综合治疗组采用基础治疗加针刺、康复训练结合心理辅导。共治3个疗程，然后进行神经功能缺损评分及日常生活能力评分。结果：综合治疗组明显优于一般治疗组（p<0.01）。结论：针刺结合康复训练、心理辅导等综合治疗手段可以使患者形成积极健康的心理，从而配合治疗，取得较好疗效。提示：综合治疗脑卒中偏瘫能明显提高疗效，病程长短与疗效有密切关系，及早采取有效的治疗措施，可最大限度的防止残障的发生。
【关键词】脑卒中偏瘫针刺康复训练
脑卒中包括脑出血、脑梗塞，是危害中老年人生命的常见病、多发病，以其高发病率，高致残率，严重影响病人的身心健康和生命质量[1]。通过对120例脑卒中偏瘫病人进行常规治疗结合针刺、功能锻炼及心理辅导的综合治疗，取得较好疗效。现将研究结果报道如下：
1.临床资料
1.1一般资料220例研究对象为2000—2001年由我院神经内科住院脑卒中患者，全部病例符合全国第四届脑血管病学术会议修订的脑卒中诊断标准[2],并经头颅CT或MRI检查证实。首次脑卒中发病者，排除既往有精神病性疾病、智能低下、癫痫、脑外伤及其他严重躯体疾病患者，具有一定的领悟能力，根据患者知情同意的意愿情况分为一般治疗组100例，男56例，女44例，年龄54±16.3，其中脑梗死69例，出血31例。综合治疗组120例，男65例，女55例，年龄56±
12.3，其中脑梗死77例，出血43例。两组年龄、性别、CT、一般临床资料比较，差异无统计学意义，（p>0.05）具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1一般治疗组及综合治疗组均进行常规临床治疗，药物治疗以脱水、调控血压，防止并发症及抗血小板聚集，营养脑细胞，改善脑循环为主，查房时鼓励患者加强锻炼。
1.2.2综合治疗组采用针刺、康复训练及心理辅导针刺治疗采用头皮针及体针治疗。头皮针选用患肢对侧头部运动区、感觉区、足运动区，采用快速捻转，施中强刺激，每日1次，留针30分钟。体针用取以阳明经穴为主，患侧上肢：肩髃、曲池、手山里、外关、合谷、神门。下肢：环跳、伏兔、阳陵泉、足三里、三阴交、解溪等穴，均留针30分钟10次为1疗程。
康复训练[3]当患者生命体征平稳，主要采用运动疗法、作业疗法、心理疗法。运动疗法包括运动再学习方法和Bobath运动疗法，按照脑卒中患者的功能特点循序渐进。作业疗法包括正确的肢体摆放、体位变化训练；患肢各肢体的被动运动，由小到大，以不引起患疼痛为度；搭挢练习；腕关节和踝关节的背伸牵引练习；体位性低血压适应性训练；床边平衡训练；坐站转移训练；站长立平衡训练；步行训练；对偏盲侧的唤醒；感觉训练：触觉、痛觉、温度觉、位置觉等逐步练习。
心理辅导在康复训练过程中，注意患者的心理变化，进行及时的心理辅导，在取得患者信任与合作的基础上，鼓励、疏导病人，树立战胜疾病的信心，理解、关注患者的愿望，发现患者自身的潜力，并激励之。并向病人及家属讲解脑血管病的常识及康复功能训练的知识，帮助病人掌握康复训练的基本经要领及情绪疏导心理放松方法。
1.3评价标准
神经功能缺损程度评分采用美国国立卫生院神经功能缺损程度评分（NIHSS）标准[4]。根据脑卒中量表评分将神经功能缺损程度评分为以下等级：NIHSS<4分，为轻度神经功能障碍；NIHSS4—5分为中度神经功能障碍；NIHSS>15分,为重度神经功能障碍。日常生活活动能力（activitiesofdailylvingADL）评定采用1995年全国第四届脑血管病学术会议通过日常生活活动（ADL）Barthel指数（modifiedBarthelindexMBI）评分标准[5]。根据Barthel指数评分对ADL[6]能力依赖程度分为：100分独立；75—79分为轻度依赖；50—70分为中度依赖；0—20分为完全依赖。
1.4统计学分析
所有数据采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，统计方法采用t检验。
P<0.05认为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者治疗前后神经功能缺损程度及日常生活活动能力评分变化比较（见表）
表两组患者治疗前后神经功能缺损程度及日常生活活动能力评分变化比较（±S）
3.讨论
合理的康复治疗可促进偏瘫肢体的康复，减少致残率。针灸是传统的中医疗法，具有整体性和双向性调节作用，治疗脑卒中有独到之处。针刺可以促进脑血管侧肢循环的建立，改善脑血管液循环，从而减轻脑组织损伤，促进脑神经功能修复与再生，有利于瘫痪肢体的功能的恢复。康复训练，就是不断向大脑输入运动、感觉信息，利用联合反应，协同运动等诱发肢体主动运动，促进大脑细胞“功能重组”，以实践对低位中枢的调控，使肌力改善，促进恢复正常功能，而且能有效地防止废用综合征的产生，避免了肢体痉挛及非麻痹侧的肌痿缩，从而，使患者的运动尽可能地达到协调和随意，使生活自理度提高。心理治疗可以建立良好的医患关系，使病人感自己被接纳、被理解，增强生活的信心，主动配合治疗和自我锻炼。所以，针刺结合康复训练及心理辅导的综合康复医疗模式，从脑卒中发病到完全恢复各个阶段进行综合治疗，有助于提高脑卒中病人的日常生活能力和生存质量。
参考文献
1.张美霞，张茹英，张美容等.脑卒中病人生活质量的中心研究.[J]护理研究.2004.18（1）37—38.
2.全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管诊断要点，中华神经科杂志。1996，379—380.
3.朱镛连.神经康复学.北京：人民出出版社，2001：151—153.