曾闽新1吴志雄2
（1惠安县医院心内科362100；2惠安县山霞卫生院362132）
【摘要】目的观察心脉隆注射液治疗难治性心力衰竭的疗效。方法选择36例难治性心力衰竭住院患者，在原治疗方案的基础上加用心脉隆注射液，剂量5-10mg/kg/天，静脉滴注(加5﹪葡萄糖注射液或0.9﹪氯化钠溶液250ml，滴速20-30滴/min)。首次使用需做皮肤过敏试验，阴性方可使用。1次/d，共2周。全部病例治疗前后均监测ECG、B型利钠肽(BNP)、肝肾功能及电解质，行彩色多普勒超声心动图测量心输出量（CO）、心脏指数（CI）、左室短轴缩短率（FS）及射血分数（EF）；动态观察心率、血压、临床症状和体征。结果36例难治性心力衰竭住院患者治疗2周后，其中显效21例，有效13例，无效2例，总有效率94.4％。治疗后LVEF、CO、CI及FS均明显增加，BNP水平明显低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05),且用药过程中无明显副作用发生。结论心脉隆注射液可降低CHF患者心脏负荷，抑制神经内分泌激活，显著改善心功能，对治疗难治性心力衰竭疗效确切，副作用少，可常规应用于难治性心力衰竭的联合治疗，但治疗时应注意滴速，避免低血压的发生。
【关键词】心脉隆注射液难治性心力衰竭心功能
【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0012-02
难治性心力衰竭发病率高，预后差，为进一步提高难治性心力衰竭患者的生活质量，改善预后，我们对36例难治性心力衰竭患者加用心脉隆注射液治疗，疗效确切，副作用少，现报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料：选择2010年10月至2012年10月间36例难治性心力衰竭（诊断标准参见参考文献1）的住院患者，其中男22例，女14例；年龄34～87岁，平均年龄63.5±3.6岁。按NYHA分级，心功能Ⅲ级25例，Ⅳ级11例。病因：冠心病13例，高血压性心脏病2例，扩张型心肌病6例，风湿性心脏病10例，慢性肺源性心脏病5例；伴心律失常27例，其中室性早搏8例，心房颤动12例，完全性左束支传导阻滞5例，房性早搏2例。
1.2治疗方法及观察指标：全部病例入院后均吸氧，限钠盐饮食，控制感染，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，采用适当的洋地黄制剂、利尿剂和血管扩张剂治疗。在消除合并症和诱因1～2周后，心功能仍未改善甚至恶化者，在原方案基础上加用心脉隆注射液，剂量5-10mg/kg/天，静脉滴注(加5﹪葡萄糖注射液或0.9﹪氯化钠溶液250ml，滴速20-30滴/min)。首次使用需做皮肤过敏试验，阴性方可使用，1次/d，共2周。全部病例治疗前后均进行心电图、B型利钠肽(BNP)、肝肾功能及电解质检查；采用德国西门子x-300彩色多普勒超声显像仪测量心输出量（CO）、心脏指数（CI）、左室短轴缩短率（FS）、射血分数（EF），动态观察平均动脉压（MAP）、心率（HR）；观察临床症状和体征。
1.3统计学方法：计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间数据比较用t检验，以P＜0.05为差异有显著性。
1.4疗效评定：根据1993年卫生部颁发《新药临床研究指导原则》中有关“心血管药物临床研究指导原则”进行评定：治疗后心功能改善Ⅰ级为有效：心功能改善Ⅱ级，无明显心衰体征和症状为显效；达不到上述标准为无效；有效加显效为总有效率。
1.5结果：
1.5.1临床疗效:36例中,显效21例，有效13例，无效2例，总有效率94.4%。
1.5.2治疗前后血流动力学比较：治疗后HR显著减慢，CO、CI、EF显著升高（P<0.01），FS也明显改善（P<0.05）。见附表1。
附表1治疗前后血流动力学比较(X±S)
1.5.3治疗前后B型利钠肽(BNP)比较（BNP的检测采用美国Biosite公司的床旁BNP检测仪）：治疗后BNP显著降低（P<0.01）。见附表2。
附表2治疗前后B型利钠肽(BNP)比较(X±S)
1.5.4不良反应：治疗中2例（1例年龄为73岁，另1为81岁）发生低血压，当时滴速约60滴/分钟，经减慢滴速为30滴/分钟后，均可继续治疗，未见其他心律失常及肝肾功能异常。尚有1例患者第4天出现轻度头晕，次日症状缓解，继续用药无复发，余患者未见不良反应。
2.讨论
难治性心力衰竭是大多数心血管疾病的终末阶段，尽管随着基础研究和大规模临床的开展，对HF发生、进展机制有了更新的认识，其药物、外科手术等治疗有了长足进步。然而，严重心力衰竭患者预后仍旧较差，尤其是随着年龄增长其发病率增加更为明显。随着我国老龄化进程的加速，HF防治将是临床面临的严峻问题[3-5]。因此需要不断探索和寻找安全有效治疗CHF的新药。
心脉隆注射液为国内研发的新药，是由美洲大蠊干品经过浸渍、减压浓缩、分离得到心脉隆浸膏再溶解后制得，有效成分为多肽、核苷及复合氨基酸等。近年来研究表明其心血管系统的药理作用包括：（1）可促进心肌细胞Ca2+内流，温和持久地增加心肌收缩力。（2）扩张冠脉，增加冠脉血流量，抑制氧自由基介导的心肌损伤。心脉隆注射液可显著扩张离体大鼠心脏冠脉，增加冠脉流量；对戊巴比妥所致衰竭心脏，亦具有轻度增加冠脉血流量的作用[6]。（3）扩张血管，包括肾血管，增加肾血流量从而达到利尿作用。（4）降低肺动脉压、肺毛细血管内压、体动脉压，降低心脏前后负荷。（5）纠正神经内分泌失衡，增加血浆降钙素基因肽含量，抑制ET分泌和作用及抗心律失常等[7,8]。本研究观察到，在常规心力衰竭药物治疗基础上加用心脉隆注射液治疗CHF短时间即可增强左室收缩力，且降低心脏负荷，有效改善患者症状。可能与上述药理作用机制有关。
本研究另一主要观察结果显示，心脉隆注射液治疗后患者血BNP较对照组明显减低。研究表明BNP在心力衰竭进展中发挥重要作用，心力衰竭时由于心室张力或压力负荷增加刺激BNP大量分泌并释放人血，使血中浓度增高，血BNP水平可代表左室舒缩功能障碍和心力衰竭的严重程度，是心力衰竭诊断及预后的一种标志物[9,10]。本研究结果表示，心脉隆注射液治疗可改善严重CHF患者心功能、降低血BNP水平，提示对改善心力衰竭预后有益。而且用药过程中，无明显副作用，是一种较好的心力衰竭治疗药物。
总之，心脉隆注射液对心血管系统具有多方面作用，可以增加心肌收缩力、扩张血管、利尿、降低肺动脉高压、抑制内皮素(ET)分泌等[2]。其对难治性心力衰竭的疗效确切、副作用少，可常规应用于难治性心力衰竭的联合治疗。但对老年人应从小剂量开始，滴速应慢（一般为30滴/分钟），同时注意保持正常的血容量及胶体渗透压，密切观察血压，防止低血压的发生。
参考文献
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