联合骨瓣移植打压植骨术结合中医治疗成人股骨头坏死临床研究

论文摘要

目的：通过对临床病例的回顾性研究分析,观察带血管蒂大转子骨瓣联合游离髂骨瓣移植打压植骨术结合中医中药治疗成人股骨头坏死的疗效。方法：2003年至2009年间在我院关节一科采用带血管蒂大转子骨瓣联合游离髂骨瓣移植打压植骨手术,并术后结合袁氏生脉成骨片成骨片、中医理疗等方法治疗临床确诊为成年人股骨头缺血性坏死的患者。现对其进行回顾性研究,按病例纳入及排除标准,最终随放到46例符合本研究要求的病例。术前情况及术后随访记录均采用Harris评分标准评价临床疗效；影像学方面以术前及术后末次随访x线片为依据,测量术前术后股骨头正位片上股骨头的高度变化以及关节间隙变化,分析影像学变化的意义,最后结合Harris评分综合分析术前术后的整体疗效。结果：本研究中共随访患者46例50髋,其中女性8例,男性38例。根据国际骨循环协会（Association Research Circulation Osseus, ARCO）分期,Ⅱ期6例,Ⅲ期42例,Ⅳ期2例,平均年龄为31.74±9.90（18-53）岁,随访时间为12至84个月,平均随访时间为25.70±16.53月,平均手术持续时间为3小时,术中出血平均约200ml,整体平均术前Harris得分为65.42±10.85分,末次随访平均Harris得分为88.32±8.96分,其中Ⅱc术前平均得分为79.34±1.53,术后86.50±5.22,Ⅲb术前69.50±12.93,术后95.70±6.32,Ⅲc期术前65.44±8.04,术后86.72±9.51。影像学参照按袁彦等应用的评定标准分为优、良、可、差四个级别,结果示总优良率达88.0%,Ⅱc、Ⅲb等影像学表现优良率均为100%,Ⅲc为81.3%,Ⅳ2例患者影像学也得到明显改善,然例数太少,不能充分说明本手术对其有明确疗效。其中6例影像学表现进展或失败,然而回顾各进展或失败病例的X线片,其再塌陷范围均在4mm以内,且<2mm者居多,临床表现未受再塌陷的明显影响,疼痛、活动及生活情况等均较术前改善。无1例随访期间需全髋置换,总体的表现稳定。结论：本课题研究采用了病灶清除带血管蒂大转子骨瓣骨瓣联合游离髂骨瓣±打压植骨术,同时解决股骨头坏死区病灶清除、力学重建及血运重建,对中、青年股骨头缺血性坏死ARCOⅡ期、Ⅲ期的患者,临床观察初显良好疗效。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 引言
• 第一部分 文献研究
• 1. 股骨头周围血供及解剖特点
• 1.1 支持带血管
• 1.2 圆韧带血管
• 1.3 髓腔内滋养血管
• 2. 股骨头坏死的病因病机
• 2.1 病因病机分类
• 2.2 发病机制
• 3. 股骨头坏死保头手术治疗
• 3.1 髓芯减压术（core decompression,CD）
• 3.2 病灶清除打压植骨术
• 3.3 金属钽棒/皮质骨植入术
• 3.4 骨髓干细胞移植
• 3.5 截骨术
• 3.6 血管束植入或带血运骨移植术
• 4. 中医对股骨头坏死的认识并治疗方法
• 4.1 中医学对本病病名的认识
• 4.2 中医对本病诊治的认识
• 第二部分 临床研究正文
• 1 一般资料
• 1.1 病例选择标准
• 1.1.1 诊断标准
• 1.1.2 纳入标准
• 1.1.3 排除标准
• 2 研究方法
• 2.1 手术方法
• 2.1.1 手术器械
• 2.1.2 手术技术
• 2.2 术后处理
• 2.3 术后随访
• 2.3.1 观察项目
• 2.3.2 疗效判定标准
• 2.4 数据处理
• 3 结果
• 3.1 一般资料
• 3.2 临床表现
• 3.3 影像学结果
• 第三部分 讨论
• 结论
• 第四部分 结语
• 参考文献
• 附录1 中西医结合治疗股骨头坏死患者一般情况登记表
• 附录2 诊断标准
• 附录3 ARCO分期
• 附录4 髋关节功能Harris评分表（满分100分）
• 附录5 联合骨瓣移植打压植骨术手术示意图
• 致谢