蓝海
（海南省农垦那大医院骨科海南儋州571700）
【摘要】目的：探讨应用外固定支架治疗桡骨远端开放性、粉碎性骨折的临床疗效。方法：23例桡骨远端开放性粉碎性骨折，全部应用外固定支架治疗，术后随访桡骨长度、掌侧角、尺偏角及腕关节的活动范围。结果：23例随访6～13个月，平均7个月，所有患者骨折愈合好，疗效根据Dienst等功能评估表进行评定，优15例；良7例；可1例；差0例。所有患者无感染、骨折移位等并发症。结论：应用外固定支架治疗桡骨远端开放性、粉碎性骨折是安全有效的方法。
【关键词】桡骨远端骨折；开放性；粉碎性；外固定支架Applicationofexternalfixationinthetreatmentofdistalradiusopencomminutedfractureoftheclinicalefficacyanalysis
LanHai(OrthopedicsofNongkenhospital,Nada,Hainanprovince,Hainan,Danzhou,571700)
【Abstract】Objective:Toexploretheclinicalefficacyofapplicationofexternalfixationinthetreatmentofdistalradiusopennesscomminutedfracture.Methods：23casesofopencomminuteddistalradius.Allwithapplicationofexternalfixator,postoperativefollow-upradiallength,palmsideangle,ulnardeviationandwristrangeofmotion.Results:23caseswerefollowedupfor6to13months,withanaverageof7months,Allpatients’fracturehealedwell,efficacyassessedaccordingtotheDienstfunctionevaluationform,excellentin15cases,goodin7,mayin1,worsein0Therewerenotcomplicationssuchasinfectionandfracturedisplacement.Conclusion:Applicationofexternalfixatorsinthetreatmentofopennessofdistalradiuscomminutedfracturewassatisfied,whichisasafeandeffectivemethod.
【Keywords】Distalradialfracture;Open;Comminuted;Externalfixator
【中图分类号】R2741【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0071-02
桡骨远端骨折是一种常见的骨折，其发生率较高，约占急诊骨折的17%［1］。其受伤骨折后骨折端往往造成皮肤挫裂，形成开放性骨折，传统的方法均为闭合复位夹板或石膏外固定，但由于位置不良，外固定时间长，患者虽然愈合，但多遗留有畸形，腕关节疼痛，腕关节僵硬，如果伤口处理不好，会出现感染，并发骨髓炎等严重的并发症，直接影响到腕关节的功能。我院自2008～2010年采用外固定支架治疗桡骨远端开放性、粉碎性骨折23例，疗效满意，现报告如下：
1临床资料
本组23例中，男9例；女14例；年龄46～79岁，平均608岁；左侧8例；右侧15例。受伤原因：行走摔伤10例；高处跌伤5例；交通事故伤8例。按AO分类：B3型8例；C1型7例；C2型5例；C3型3例。所有病例均为开放性、粉碎性的新鲜骨折，均采取了急诊手术治疗。
2治疗过程
2．1术前准备：术前先行患肢前臂X线的拍片，以便估计骨折的严重程度、稳定性以及愈合后的情况，还需完善各项化验检查，了解患者是否有其他内科疾病，如高血压病、糖尿病，脑梗塞等病史。
2．2手术方法：臂丛神经阻滞麻醉，患者平卧位，患肢外展，放于能够行X线透视的手术台上，先清创等处理伤口，然后患者外展曲肘30°～60°，先行患肢前臂牵引3～5分钟，置前臂于旋前位，再用拇指用力将骨折远端向掌侧和尺侧推压，使骨折复位，C臂透视下复位满意后，再穿放2枚克氏针，进针处在距桡骨近骨折端约4cm处，2枚克氏针需分开固定骨折端，骨折端对位对结好后，就可安置外固定架固定，安放外固定架固定时手掌需维持掌屈、尺偏的位置，外固定架与皮肤要分开，便于创面的换药，然后缝合穿针处皮肤的切口，外固定架放置好后，再次在C臂机透视下了解腕关节面是否完整，骨折端复位及掌侧角的情况。
2．3术后护理：术后抬高患肢，保持敷料干燥，每天用碘伏涂擦针孔，外固定支架固定5～7周后，行X线复查，如骨折端达到临床愈合标准，就可拆除外固定架，指示患者行腕关节及前臂的功能锻炼。
3结果
本组所有患者均获随访，随访时间为6～13个月，平均7个月，患者伤口I级愈合，复查X线片示骨折全部愈合，桡骨远端掌倾角为6°～15°，平均105°，尺偏角为15°～23°，平均202°，桡骨短缩4mm者2例，其余病例短缩＜2mm，疗效根据Dienst［2］等功能评估表进行评定（见表1）；优15例；良7例；可1例；差0例。曲型病例手术前后X线见图1。
图患者，女，65岁，AO分型为C3型，Ia，Ib.治疗前正侧位X线片Ic，Id.闭合复位后正侧位X线片Ie外固定支架固定牵引+掌侧钢板内固定+植骨后X线片示关节面、掌倾角、尺倾角均恢复If，Ig外支架拆除后正侧位X线片。
4讨论
外力致使桡骨远端开放性、粉碎性骨折的病例逐渐增多，用传统的手法复加石膏或夹板外固定不利于伤口的换药，易造成伤口感染，并发骨髓炎，且难于维持良好的复位，骨折端容易塌陷短缩，关节面不平整［3］，掌倾角与尺偏角变小，导致腕关节疼痛，功能障碍［4］，而关节面的不平整是关节活动时疼痛的原因，一方面导致关节活动度下降，另一方面是形成创伤性关节。因此，治疗上要尽可能恢复关节面的完整性及桡骨的高度。
本组病例都是创伤性、开放性、粉碎性骨折，如果行传统的石膏或夹板外固定，它对骨折的成角畸形矫正效果好，但如果是不稳定粉碎性骨折，且骨折端伴有骨缺损，就会造成桡骨的短缩移位。而采取切开复位，放置内固定钢板，虽然复位的效果好，但由于骨折处皮肤挫裂，破坏了骨折端的血运，如果放置内固定钢板，会增加创面感染的机会，引起术口不愈合，而骨折端愈合好后，还须二次手术取出内固定物，增加了病人的痛苦及经济负担。外固定支架的固定是通过持续牵引复位的骨折并维持位置稳定，它示但有效的恢复了桡骨的长度，还很好的恢复了关节面和掌倾角，使腕关节的间隙增大，避免了腕关节的挛缩僵硬。
而对于合并下尺桡关节等腕关节周围脱位半脱位之明显不稳定骨折，必须在骨折及脱位复位后用克氏针贯穿固定。脱位关节的稳定最重要的是恢复腕关节周围骨性结构的正确关节，它不仅包括桡骨的长度，还包括桡骨远端关节面的平整，桡腕关节、尺腕关节和尺桡关节的相对适合关系，如果腕关节周围的适合得不到恢复，最终会导致腕关节出现疼痛、乏力、僵硬、旋转等功能障碍。
本组中有1例疗效差，该病例为老年女性，因摔倒造成右桡骨远端开放性，粉碎性骨折，AO分型为C3型，术后伤口愈合可，7周拆除外固定支架后，右手掌桡偏，腕关节僵硬，活动功能受限，分析认为C3型骨折为关节内及干骺端的粉碎性骨折，使用外固支架后虽能恢复桡骨的长度，但由于骨折端严重粉碎，碎骨块小，关节面塌陷，不利于恢复关节面完整性，因此我们用外固定支架固定牵引+掌侧钢板内固定+植骨，等伤口愈合好后，再折除外固定支架（如图示），或许能恢复关节面完整性，避免僵硬、旋转功能障碍。
参考文献
［1］HanelDP,JonesMD,Trurmble,etal.Treatmentofcomplexfractures,wristFractures［J］.OrthopClinNorthAm,2001,33:35
［2］DienstM,WozasekCE,SeligsonD,Dynamicrxernalfixationfomdistalrodiasfractures［J］.ClinOrthop,1997,338:160-171
［3］胡庆丰,范顺武,周辉,等.掌侧T形锁定加压接骨板治疗桡骨远端骨折［J］.中国骨伤，2007,20(15）：268-269
［4］刘印文,汤荣光,匡勇,等，老年桡骨远端骨折保守治疗的疗效分析［J］.中国骨伤，2007,20(12）：85-87