邓华（曲靖市第一人民医院云南曲靖655000）
【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）20-0246-02
急性CO中毒迟发性脑病是急性一氧化碳中毒（ACMP）经抢救治疗神志清醒以后的一段时间（2-60d）即假愈期，又出现精神神经症状的临床状态，发生率可达20%左右。此病一旦发生治疗较为困难，所需疗程长，费用高，且大多恢复不佳或（和）遗留后遗症，因此，强调预防为主,早期及时有效的治疗非常关键。我科自2006年1月至20010年1月间共收治ACMP患者78例，采取综合治疗后，与2006年1月之前未采取此法治疗的64例病人相比，迟发性脑病的发生率大大降低，特将诊治经验报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料：78例患者中，男52例，女26例，平均年龄39.5岁,均有明确的一氧化碳接触史，均有昏迷过程，昏迷时间6-128h不等。
1.2治疗方法：在常规救治基础上，早期给予纳络酮2mg静脉注射，1次/h，待生命体征平稳即行高压氧治疗10-30d，纳络酮改为0.8～1.2mg+5%GS250ml静滴，1次/d，同时低分子量肝素钙（博璞青）4100U腹壁皮下注射1次/日或隔日1次，疗程14天。
1.3统计学处理：观察数据以x-±s表示，计数资料组间比较采用X2检验，计量资料组间比较采用t检验，P<0.05示有差异，P<0.01时示差异十分显著。
2结果
48例患者与32例仅用常规治疗的患者治疗效果相比较，见表1
表1两组病人治疗效果比较
X2=6.52
3讨论
从以上结果可看出，应用纳络酮、低分子量肝素治疗CO中毒取得了明显减少迟发性脑病的效果。纳络酮治疗作用在于通过拮抗β-内啡肽对脑细胞的损害，促进脑缺血后的神经功能的恢复[1]，缩短昏迷时间；肝素（UFH）具有抗凝血、抗血栓作用，还抑制中性多形核白细胞激活，可减少氧自由基生成，并促使超氧歧化酶释放，以中和已生成的氧自由基，从而减轻组织损害，同时，UFH通过抑制血管平滑肌细胞增值,可降低其收缩性，增强血管扩张[2]。低分子量肝素由于具有UFH的抗炎作用，而甚少有出血等副作用，常规剂量勿需实验监测[3]，皮下注射生物利用度高，纳络酮亦有抑制脂质过氧化反应，减轻脑缺血再灌注损伤作用[4]，此两种药物合用，有促醒、抗凝、改善脑血供应，恢复神经细胞功能，减少迟发性脑病的作用，明显改善预后，提高生活质量。
值得强调的是高压氧（HBO）的治疗，HBO对ACMP迟发性脑病具有较显著的防治作用[5]，HBO在CO中毒急性期能增加血液中溶解氧，提高动脉氧分压，使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散，迅速纠正组织缺氧，另外HBO还可促进脑血管缺氧性损伤的修复，改善血管壁的营养状态，促进脑微循环，减轻脑微循环血管闭塞性内膜炎，防止脑细胞进一步的缺血缺氧性损伤，从而有利于脑功能的修复[6]，另有研究发现，延长高压氧治疗更具有增强组织活力及生命合成功能，可促进侧枝循环形成和重建，对神经细胞的恢复、再生及脑循环的重建有治疗作用[7]，是预防迟发性脑病的重要措施。
总之，预防ACMP迟发性脑病需要一个综合性的、足疗程的治疗，切不可麻痹大意，让病人留下终生遗憾。
参考文献
[1]王克定,王昊,彭明娥,等.纳络酮治疗脑梗死的临床观察[J].中国急救医学,2001,21（3）:133.
[2]黄寿吾,王鸿利.肝素临床应用[M].郑州：河南大学出版社,1999:25-32.
[3]颜海帆,金有雨.低分子肝素治疗急性脑梗死近期临床观察[J].中国急救医学,2000,20（7）:403-404.
[4]李正斌,王桃,宫耀宇,等.急性一氧化碳中毒迟发性脑病的预防研究[J].中国急性医学,2003,23（4）：208-210.
[5]张木恒,刘华,吕湘莲.高压氧治疗一氧化碳中毒后发性脑病[J].中国急性医学,2003,12（1）:56.
[6]寇小格,梁东良,石金河,等.激素和鞘内给药治疗急性一氧化碳中毒后发性脑病[J].中国急救医学,2003,23（10）.
[7]uchida.Y，Ninomijya.H，Saotome.A，etal，Endothein，anovelvasoconstrictorPeptide，aspotentbronchoconstrictor[J].EurJpham，1988.