谢金霞李彩珍朱斌（广东省深圳市坪山新区人民医院泌尿外科广东深圳518118）
【中图分类号】R69【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0240-01
【摘要】目的探讨泌尿系手术后留置双“J”管患者导尿管拔除方法的选择。方法将260例泌尿系手术后留置双“J”管患者，随机分为2组，实验组在术后拔导尿管前先将尿管向膀胱推进2cm，向左或右旋转导尿管360°，再抽出气囊内生理盐水，然后拔除导尿管，对照组术后按常规方法拨除导尿管。观察拔导尿管同时留置的双“J”管是否伴随导尿管发生移位或脱出。结果实验组拔除尿管时，留置的双“J”管未发生移位，对照组5例发生移位或脱出,实验组明显低于对照组(P<0.05)。结论泌尿系手术后留置双“J”管患者拔导尿管前先将尿管向膀胱推进2cm，再向左或向右旋转导尿管360°，再抽出气囊内生理盐水，然后拔除,比常规拔导尿管方法能有效减少双“J”管发生移位或脱出。
【关键词】泌尿系手术拔气囊导尿管双“J”管移位
在泌尿系手术后留置尿管便于引流尿液，观察患者病情变化，保持会阴部的清洁干燥[1]。肾、输尿管的手术置入双“J”管，两端分别固定于肾盂和膀胱内，起到内支架和内引流的作用[2]。由于留置导尿管前端气囊，而双“J”管一端卷曲在膀胱内，两者容易交缠在一起，拔导尿管过程中，如果双“J”管移位只能重新置管，导致病人增加痛苦和经济负担，甚至手术失败。我科针对留置尿管并同时留置双“J”管患者260例，在拔尿管后双“J”管位置作比较，发现改良的拔尿管方法可避免双“J”管移位或脱出，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择泌尿系手术后留置双“J”管患者260例，随机分实验组、对照组。实验组:130例,男72例,女58例,年龄18～68岁,平均40.2岁。对照组:130例，男性68，女62例，年龄22～63岁，平均41岁。
1.2拨尿管时间和方法
在术后第1～2天先行B超或拍腹平片了解双“J”管和尿管的关系。
实验组患者术后第3天无肉眼血尿膀胱充盈有尿意时，先用0.5%安多福消毒外阴及导尿管3～5cm，再将尿管向膀胱推进2cm，向左或向右旋转导尿管360°，以绕开和导尿管气囊相交缠的双“J”管膀胱段，再用注射器缓慢抽出气囊内生理盐水，然后缓慢拔除导尿管。
对照组患者术后第3天无肉眼血尿按常规气囊导尿管方法拔导尿管[3]。
2.结果
两组留置双“J”管在拔导尿管时发生移位或脱出病例数比较（见表1）
表1可见，(P<0.05)。
3.讨论
泌尿系手术后留置导尿管是常规护理措施之一，它便于引流尿液，观察患者病情变化，保持会阴部的清洁干燥。气囊导尿管具有操作简便、减少漏尿、不易脱落等优点，现已普遍应用于临床,拔除尿管也是留置导尿管护理中的一个重要内容。但在临床护理教材中仅对留置尿管的方法和步骤进行了规范，而忽略了拔尿管过程中的细节问题[4]，容易造成双“J”管移位。
双J管两端卷曲，形似猪尾，俗称“猪尾巴管”。置入体内，两端分别固定于肾盂和膀胱内，起到内支架和内引流的作用。在泌尿系手术中，因结石嵌顿造成明显的输水管损伤、输尿管或输尿管口狭窄、泌尿系感染合并输尿管梗阻、肾盂输尿管连接部狭窄,经皮肾镜取石术等术后留置双J管可以预防结石碎片梗阻或气囊扩张后输尿管水肿等导致肾绞痛；同时能够被动扩张输尿管，也可以防止术后输尿管狭窄，有助于输尿管的修复[5]；此外，留置的双J管能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄。同时，集合系统不与外界直接相通，可避免肾造瘘所引起的出血、感染[2]。对于泌尿系手术后常规需留置双“J”管4周～3个月的患者，如果在术后3天拔尿管时导致双“J”管移位或过早拔除，则手术失败。
气囊导尿管在采用常规方法拔管时，因双“J”管一端卷曲在膀胱内，容易与尿管前端气囊交缠在一起，用注射器抽出气囊内生理盐水，气囊塌陷形成皱褶，双“J”管更易把塌陷气囊及尿管缠上，在拔尿管时导致移位。实验组膀胱充盈有尿意时，先用0.5%安多福消毒外阴及导尿管出口3～5cm处，再将尿管向膀胱推进2cm，向左或向右旋转导尿管360°，以绕开和尿管气囊相交缠的双“J”管膀胱段，再用注射器抽出气囊内生理盐水，然后缓慢拔除导尿管。膀胱充盈能减少气囊和双“J”管两者接触的机会，向膀胱推进和旋转导尿管又能松开原来已交缠的气囊和双“J”管，达到拔气囊导尿管时减少双“J”管移位目的。
4.结论
综上所述，我们通过改良的拔尿管方法可以避免双“J”管位置移动或脱出，从而提高泌尿外科手术的安全性和成功率。
参考文献
[1]李小寒，尚少梅主编.基础护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2011.224.
[2]陈玲.留置双J管患者的护理[J].护理学杂志，2000.15(7):
[3]崔焱主编.护理学基础[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2001.284.
[4]王萍仙，李瑶，时玉新.两种拔尿管方法对预防拔管后尿潴留的效果观察[J].临床误诊误治，2010.23（10）：997998.
[5]郭应禄，周利群主译.坎贝尔-沃尔什泌尿外科学[M].第9版.北京：人民卫生出版社，2009.1598.