沈云霞张桂兰马惠（昆明市中医医院急诊科云南昆明650011）
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)14-0239-02
【摘要】目的研究运用自制冰茶灵洗剂行口腔护理预防ICU患者发生口腔真菌感染的临床效果。方法将198例患者按床号分为两组，实验组100例用冰茶灵洗剂（冰片儿茶等）与0.9%生理盐水行口腔护理；对照组98例用0.9%生理盐水行口腔护理。采用相同时段咽拭子培养和咽拭子涂片查真菌,观察并比较相关临床指标。结果两组患者口腔真菌感染发生率差异存在显著性（P＜0.05）有统计学意义。结论运用冰茶灵洗剂行口腔护理可明显降低ICU患者口腔真菌感染的发生率。
【关键词】冰茶灵洗剂口腔护理真菌感染
口腔是机体与外界相通的重要通道，其内部环境特别适合病原微生物的寄居和繁殖。正常人因其自身的自洁活动能有效清除口腔病原微生物，因而很少引起严重感染。ICU患者，尤其是重症或意识障碍的患者，机体的自洁活动减少，导致病原微生物的大量繁殖，口腔自净作用减弱,口腔的唾液分泌减少,口腔干裂,黏膜损伤,而且因口腔分泌物不能下咽,存留在口腔内正好成为真菌生长繁殖良好的培养基,从而为真菌感染创造了有利条件[1]。继而引起呼吸道甚至血流感染。抗生素使用:临床上为救治患者大剂量使用各种广谱抗生素、脱水药、糖皮质激素及抗凝药等,其后果是敏感菌被抑制、杀灭,而对其不敏感的真菌则大量繁殖,易造成口腔真菌感染[2]。我科采用我院自制中药制剂冰茶灵洗剂（冰片儿茶等）和0.9%生理盐水行口腔护理。现将方法报道如下。
1临床资料
我科将2009年1月～2010年4月收住ICU患者。在入院后行口腔护理前，行口腔粘膜涂片无真菌感染的198例按床号单、双号随机分为实验组及对照组。实验组100例，男性49例，女性51例，年龄68～84岁，平均年龄（76±2）岁。对照组98例，男性52例，女性46例，年龄64～87岁，平均年龄（75±2）岁。两组患者在性别、年龄、疾病等情况比较无显著性差异(P>0.05)。两组患者在行口腔护理前口腔黏膜完整，无破溃，无真菌感染的临床症状，口腔黏膜涂片无真菌。
2方法
在操作前评估患者口腔情况，测定患者口腔pH值及口腔咽拭子真菌培养,操作中观察患者口腔有无异味,口腔黏膜及舌面有无白斑附着物等真菌感染的发生[3]。实验组每天两次7:30、19:30。清醒或者是未经口腔插管的患者早上7：30由一名护士用0.9%生理盐水棉球先清洁口腔，再用浸有冰茶灵洗剂无菌棉球按口腔护理操作流程擦洗患者口唇、牙齿、牙龈、峡部、上下颚及舌苔。晚上19:30同法进行口腔护理。如昏迷患者及经口气管插管者,早上7:30由两名护士将患者头偏向右侧,颌下垫治疗巾,置弯盘,必要时注备好吸痰管。左侧一名护士固定好气管插管,右侧另一名护士用弯血管钳先夹0.9%生理盐水棉球擦洗患者口唇、牙齿、牙龈、峡部、上下颚及舌苔,然后同法用浸有冰茶灵洗剂再次擦洗口腔，最后将导管固定于患者右侧口角。晚上19:30将患者头偏向左侧，改为右侧护士固定气管插管,左侧护士擦洗口腔，气管导管固定于患者左侧口角。每次操作后都记录在危重患者护理记录单上。对照组行口腔护理时先用0.9%生理盐水清洗口腔后和实验组除不采用冰茶灵洗剂行口腔护理，而是采用0.9%生理盐水外其余所有程序与方法都同于实验组。护理后第3天、第8天、第14天分别进行口腔咽拭子涂片及真菌培养。
3结果
实验组4例(4%)发生口腔真菌感染,对照组11例(11.2%)口腔黏膜或舌苔涂片找到真菌,其中7例口腔内出白斑及假膜,不易拭去,4例出现口腔黏膜破溃充血。两组患者住院期间相同时间段发生真菌感染率进行比较，实验组明显低于对照组见表1。
表1两组198例患者口腔护理发生真菌感染率进行比较
P＜0.05有统计学意义。
4讨论
我院自制冰茶灵洗剂为危重患者行口腔护理，具有清热解毒、杀虫等作用。不仅可用于口腔局部感染的预防,还可用于霉菌感染的治疗,是强有力的辅助治疗手段。避免了全身用药时出现的胃肠道反应和肝功能损害,也避免了霉菌感染后使用其他抗真菌药物的不良反应和带来的经济负担。且用量少,价格便宜,操作方法简单，易行，毒副作用较小。因此,运用冰茶灵洗剂进行口腔护理可作为ICU危重患者常规口腔护理液,值得推广。
参考文献
[1]王全凤，陶颖芝.口腔护理，国外医学护理学分册.
[2]李从荣，彭少华，李栋等.深部真菌医院感染的临床调查与耐药现状研究.中华医院感染学杂志,2002,12(7):485-487.
[3]杨筱敏，李雪梅.交替使用碳酸氢钠与制霉菌素液预防ICU患者口腔真菌感染的临床观察.中国社区医师，医学专业，2010,20：132.