董军（大庆油田管理局职业病防治所163412）
【中图分类号】R767.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）33-0205-02
【摘要】目的讨论喉脓肿的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论喉内脓肿多在直接喉镜下进行切开排脓。脓肿切开前，先用无菌技术穿刺抽取脓液，留作细菌培养及药物敏感试验。在脓中最突出处切开，脓液排除后，用吸引器头或用闭合之异物钳细心探触脓腔，注意有无异物存留或坏死软骨，如有发现，应立即取除。
【关键词】喉脓肿治疗
喉部脓肿（laryngealabscess）软咽部脓肿少见，男性较女性多，多发于20～60岁之间。
1病因
1.1继发于喉部疾病：①急性会厌炎，急性喉炎，喉部水肿等、病菌可侵及粘膜下层，形成局部脓肿。②喉结核、梅毒等，如继发感染形成溃疡，喉软骨也容易坏死化脓而形成喉脓肿。③喉软骨膜炎，可演变为脓肿。
1.2外伤：任何机械性、物理性和化学性刺激都可以伤及喉粘膜及叫软骨，感染后可形成脓肿。手术外伤如喉裂开术，气管切开术，喉内插管及喉内窥镜检查等，可损伤喉部，继发感染，则可形成脓肿。
1.3邻近器官疾病的蔓延：①口腔龋齿、牙槽脓肿、急性化脓性扁桃体炎，咽部脓肿等，炎症均可直接向下扩散和蔓延至喉部，或经淋巴和血行播散至喉部引起喉脓肿。②颈部急性峰窝织炎，炎症局限形成脓肿，脓液直接腐蚀甲状软骨而继发喉脓肿。
1.4放射线损伤：喉部放射治疗如照射野太广，短期内所用剂量较大，可并发喉软骨膜炎，软骨坏死及化脓。
1.5深部真菌感染：原发者少见。常在喉部慢性特种传染病及喉部恶性肿瘤等长期应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素及抗肿瘤药物或放射治疗之后发生。致病真菌为隐球菌、念球菌、放线菌等。
喉脓肿常为混合性感染，致病菌为溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等。由烧伤、放射线所引起喉脓肿则以绿脓杆菌、金黄色葡萄球多见。
2症状
2.1全身中毒症状：大多数患者起病急骤，常有寒颤、发烧、全身不适、食欲不振，脉搏、呼吸快速。
2.2局部症状：视脓肿的位置，范围及性质，有不同程度的喉痛、吞咽痛、声嘶及呼吸困难等症状。脓肿未形成前，局部充血水肿明显，常有声嘶，呼吸困难，喘鸣。如脓肿已形成，则疼痛较局限而明显，有时可发生反射性耳痛，体温下降至正常或为低热。
喉脓肿如发生在喉后部，则有吞咽疼痛及吞咽困难，或至少有喉部梗阻感。喉脓肿如发生杓状软骨，可早期引起杓状软骨坏死，继而发生环杓关节固定。喉脓肿如发生在环状软骨，常致一侧或双侧环杓关节固定，呼吸困难，吞咽困难较明显。喉脓肿如发生在甲状软骨，常引起声带、室带、喉室、声门下区同时肿胀。喉脓肿向颈部穿破，或喉脓肿由颈部感染引起者，在颈部有时可出现坚硬木板样浸润块。如脓肿较大，可压迫整个喉体向一侧移位，并可压迫颈交感神经，出现Horner综合征。
3检查
3.1喉外部及颈部检查：颈部常有压痛，活动喉体则疼痛加剧。脓肿可引起甲状软骨坏死，炎症扩散蔓延至颈部，使颈部红肿发硬，以后逐渐软化有波动感，穿刺可抽出脓液。脓肿穿破颈前皮肤，可形成颈前瘘管，瘘口周围有肉芽组织增生。颈部及颌下淋巴结可肿大而被触及。
3.2喉镜检查：应注意观察喉腔粘膜表面有无充血，水肿，凸出；环杓关节是否固定，梨状窝有无积液及瘘管形成等。
浅而小的脓肿多局限于会厌舌面，杓会厌襞及杓状突等处；范围较大的脓肿，表示喉深部已受感染。
3.3X线检查：应常规行胸部透视检查，注意有无纵隔影增宽及肺结核。摄颈部侧位片，以检查有无异物存留及喉软骨软化或骨化等，亦可观察会厌，喉室及梨状窝有无变形。CT扫描、断层摄影更有助于诊断。
4诊断
一般诊断喉肿不困难。但在早期，喉粘膜常呈弥漫性充血、水肿，喉部压痛亦不明显，易误诊、漏诊。必须严密观察病情之发展。必要时可行穿刺抽脓。以便确诊。
5并发症
5.1窒息：喉脓肿破裂或引起喉内粘膜高度肿胀均可引起窒息，需立即进行气管切开术。
5.2炎症向下蔓延扩展可致喉气管支气管炎，炎症向下直接侵入纵隔，可引起纵隔炎及纵隔脓肿，脓液如被吸入肺部可发生肺脓肿。
5.3感染可向上循颈动脉鞘传入颅内发生脑膜炎、脑脓肿，或引起颈内静脉栓塞及颅内血栓性静脉炎。
5.4喉狭窄：脓肿如破坏软骨及喉内组织，治愈后常有疤痕收缩及粘连，引起喉狭窄。
6治疗
6.1切开引流术：喉内脓肿多在直接喉镜下进行切开排脓。脓肿切开前，先用无菌技术穿刺抽取脓液，留作细菌培养及药物敏感试验。在脓中最突出处切开，脓液排除后，用吸引器头或用闭合之异物钳细心探触脓腔，注意有无异物存留或坏死软骨，如有发现，应立即取除。
喉外部肿胀者，可于颈部施行手术引流脓液。要注意保护颈部重要血管、神经、喉部肌肉及正常的喉软骨膜，以防止后遗瘢痕狭窄。切口置橡皮引流条，每日检查伤口引流情况。喉脓肿消退后，如有喉狭窄可能时，应及时行喉扩张术。
6.2应用足量的抗生素：脓肿切开引流后，仍需应用足量的抗生素治疗。
6.3全身支持疗法：对体温较高者，可应用药物或物理降温；有呼吸困难者，应予输氧，及时纠正酸中毒，并作好气管切开术的准备，必要时进行气管切开术。病情较重者，应进食高热量易消化的饮食，及时输液，必要时可少量输血。
6.4因放射线引起喉软骨广泛坏死，并形成多发性喉脓肿者，还须考虑施行全喉切除术；但术后并发症较多，医生、病人及其家属都必须有充分的思想准备，相互配合，以期取得最佳的疗效。
参考文献
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