论文摘要
目的:观察比较等效镇痛剂量下芬太尼、舒芬太尼对脑电双频指数及麻醉深度指数的影响。芬太尼、舒芬太尼均为人工合成的阿片类镇痛药,具有较强的镇痛作用,还具有镇静和呼吸抑制作用。其镇静作用能否被由脑电图衍生而来的分析指标充分反映,目前仍存在争议。脑电双频指数(BIS)与麻醉深度指数(CSI)已被用于监测基于脑电图(EEG)的“镇静”水平。本研究通过给予老年病人等效镇痛剂量的芬太尼、舒芬太尼,观察比较二者之间的镇静作用及其对脑电双频指数的影响。方法:采用前瞻性随机、对照、单盲的方法进行研究,随机抽取50例ASAⅠ～Ⅱ级择期行膝关节置换手术的病人,男24例,女26例,年龄65～75岁,身高155～175cm,体重55～75kg。所有病人术前均肌注阿托品0.5mg,鲁米那钠200mg。根据用药不同将上述病人随机分为5组,每组10例。即芬太尼L组(FL组),芬太尼H组(FH组),舒芬太尼L组(SL组)和舒芬太尼H组(SH组),以及对照组(P组)。FL组给予芬太尼2ug/kg,FH组给予芬太尼4ug/kg,SL组给予舒芬太尼0.3ug/kg,SH组给予舒芬太尼0.6ug/kg,P组给予生理盐水5ml。给药方式均为静脉缓慢推注。病人入室后开放静脉液路,常规监测平均动脉压(MBP)、心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SPO2)并监测脑电双频指数(BIS)及麻醉深度指数(CSI)。待病人安静20分钟后记录下即刻脑电双频指数(BIS)、麻醉深度指数(CSI)、平均动脉压(MBP)、心率(HR)、呼吸频率(BF),并进行同期OAA/S警觉/镇静评分,评分过程在30秒内完成。上述结果作为给药前基础值。然后根据分组情况各组分别给予芬太尼2ug/kg、芬太尼4ug/kg、舒芬太尼0.3ug/kg、舒芬太尼0.6ug/kg,静脉缓慢推注,对照组给予生理盐水5ml。所有药物均以生理盐水稀释成5ml,推注时间约1分钟。注药后5分钟再次记录上述监测指标与给药前比较并做组间比较,如病人给药后出现抽搐、严重呼吸抑制及异常反应则急进行气管插管等对症处理,退出实验不计入统计范围。结果:各组病人年龄,性别,身高,体重比较差别无统计学意义(P>0.05)。各组病人给药前脑电双频指数(BIS)、麻醉深度指数(CSI)、平均动脉压(MBP)、心率(HR)、呼吸频率(BF)及OAA/S警觉/镇静评分比较差别无统计学意义(P>0.05)。各组病人给药后与给药前相比脑电双频指数(BIS)、麻醉深度指数(CSI)差别无统计学意义(P>0.05)。组间比较分述如下:芬太尼L组给药后与对照组比较:OAA/S警觉/镇静评分、呼吸频率(BF)有所降低(P<0.05);脑电双频指数(BIS)、麻醉深度指数(CSI)、心率(HR)、平均动脉压(MBP)差别无统计学意义(P>0.05);芬太尼H组给药后与对照组比较:OAA/S镇静评分、呼吸频率(BF)、平均动脉压(MBP)、心率(HR)明显降低(P<0.05);脑电双频指数(BIS)、麻醉深度指数(CSI)差别无统计学意义(P>0.05);舒芬太尼L组给药后与对照组比较:OAA/S警觉/镇静评分、呼吸频率(BF)轻微降低(P<0.05);脑电双频指数(BIS)、麻醉深度指数(CSI)、心率(HR)、平均动脉压(MBP)差别无统计学意义(P>0.05);舒芬太尼H组给药后与对照组比较:OAA/S镇静评分、呼吸频率(BF)明显降低(P<0.05);脑电双频指数(BIS)、麻醉深度指数(CSI)、心率(HR)、平均动脉压(MBP)差别无统计学意义(P>0.05);芬太尼L组与芬太尼H组给药后比较:芬太尼H组OAA/S镇静评分、呼吸频率(BF)、心率(HR)、平均动脉压(MBP)较芬太尼L组降低(P<0.05);脑电双频指数(BIS)、麻醉深度指数(CSI)差别无统计学意义(P>0.05);舒芬太尼L组与舒芬太尼H组给药后比较:舒芬太尼H组OAA/S镇静评分、呼吸频率(BF)低于舒芬太尼L组(P<0.05);心率(HR)、平均动脉压(MBP)、脑电双频指数(BIS)、麻醉深度指数(CSI)差别无统计学意义(P>0.05);芬太尼L组与舒芬太尼L组给药后比较:脑电双频指数(BIS)、麻醉深度指数(CSI)、OAA/S警觉/镇静评分、呼吸频率(BF)、心率(HR)、平均动脉压(MBP)差别均无统计学意义(P>0.05);芬太尼H组与舒芬太尼H组给药后比较:仅心率(HR)、平均动脉压(MBP)芬太尼H组稍低于舒芬太尼H组(P<0.05)。结论:1、芬太尼、舒芬太尼均有一定镇静作用且随剂量增大作用增强(OAA/S警觉/镇静评分可显示),但其镇静作用却不能被脑电双频指数(BIS)、麻醉深度指数(CSI)所反映。2、等效镇痛剂量下芬太尼对心率与血压的影响大于舒芬太尼但两者的镇静作用差别不显著。
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