李建军（四川省成都市双流县第二人民医院消化内科610213）
【中图分类号】R571+.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0182-02
【摘要】目的探讨弥漫性食管痉挛的临床诊疗及分析方法。方法收集我院36例弥漫性食管痉挛的临床资料分析其诊断依据和治疗措施。结果22例食管见明显的环状收缩，X线检查显示20例食管中下段同时出现多个较浅的非推进性收缩，其余14例未见明显异常，通过采取合理的治疗措施20例患者的胸痛症状明显减轻，16例患者吞咽困难也有不同程度的改善。结论必需根据弥漫性食管痉挛的临床症状并配合对症治疗才能促进弥漫性食管痉挛患者的早日康复。
【关键词】弥漫性食管痉挛诊断依据治疗方法
弥漫性食管痉挛是以高压型食管蠕动异常为动力学特征的原发性食管运动障碍疾病，病变主要在食管中下段，表现为高幅的、为时甚长的、非推进性的重复性收缩，致使食管呈串珠状或螺旋状狭窄，而上段食管及食管下括约肌常不受累［1］。常以慢性间歇性胸痛和吞咽困难为主要症状，任何年龄均可发病，多见于50岁以上，无明显性别差异。现将我院36弥漫性食管痉挛的临床诊疗方法报告如下。
1资料
1.1一般资料我院自2008年1月—2009年1月共收治36例弥漫性食管痉挛患者，年龄约在48岁—65岁，平均56.2岁，其中22例食管见明显的环状收缩，其余14例未见明显异常，患者均有不同程度的胸痛和呼吸困难。
1.2诊断标准
1.2.1实验室检查：测压检查显示食管体部同时发生非推动性、不协调的收缩及间歇性正弥漫性食管痉挛常蠕动。这种不协调收缩所引起的平均压力可以和正常蠕动波所引起者相似，但有时可显著增高，收缩的持续时间也可异常延长。食管上1/3的功能正常，LES(食管下括约肌)的压力多正常，但有时也增高。醋甲胆碱试验常为阴性。
1.2.2其他辅助检查：X线检查胸部平片无异常发现，食管X线钡剂检查可见蠕动波仅达主动脉弓水平，食管下2/3为一种异常强烈的、不协调的、非推进性收缩所取代，因而食管腔出现一系列同轴性狭窄，致使食管呈螺旋状或串珠状。
2治疗方法
2.1药物治疗：（1）抗胆碱能药物：静脉注射抗胆碱能药物可缓解痉挛症状，但口服几乎毫无疗效。常用的药物有阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱等。(2)钙离子通道阻断药：舌下含服或口服钙离子通道阻断药能明显地抑制食管壁的收缩压力，减少食管收缩频率而不影响收缩振幅，也可减轻症状，中止胸痛发作。常用的药物有维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓等。(3)亚硝酸盐：从理论上讲亚硝酸盐可松弛食管平滑肌，对解除食管痉挛有效，但其临床应用效果尚有争议。方法为舌下含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯等。可间断或规则用药，一般餐前应用效果好。(4)抗焦虑药：有时应用镇静剂或安眠药可以缓解由于食管异常收缩产生的胸痛，但不降低食管压力，对精神紧张引起的食管源性胸痛有明显疗效。
2.2试管扩张治疗对症状严重而顽固，且有括约肌功能异常的病人，可以采用扩张疗法扩张LES。整个食管远端的纵行肌切开术可作为缓解症状的最后手段，但罕有施行。
2.3内镜下肉毒杆菌毒素注射疗法是一种新的治疗方法，将100u肉毒杆菌毒素用10ml—10%氯化钠注射液稀释，在内镜直视下从食管下括约肌开始沿食管璧多平面注射肉毒杆菌毒素，注射部位应包括内镜下可见的食管收缩环。
2.4心理治疗：病人常有心理障碍，应予以治疗。可向病人讲明疾病的良性性质，解除心理包袱，保持良好心态，避免进食时情绪激动等。适当的镇静剂有时对防止发作有效。
2.5饮食治疗：避免诱发症状发作的饮食，如冷、酸性或碱性食物等，放慢进餐速度也可减少痉挛的发作。
3结果
20例患者行药物治疗胸痛症状明显减轻，16例患者行药物治疗无效后10例采用试管扩张治疗，6例采用内镜下肉毒杆菌毒素注射治疗，其胸痛呼吸困难都得道明显改善。
4讨论
弥漫性食管痉挛最具有特征性的症状就是胸痛，特别是在老年人，疼痛位于胸骨后并向背及肩胛骨区域放射，因而有时酷似心绞痛。疼痛可相当剧烈，有时需用麻醉药才能使之缓解。疼痛不一定与吞咽动作有关，有时可为进食过热或过冷液体所诱发。疼痛发作时，病人往往不愿经口进食任何食品，包括治疗药物。咽下困难也常见，呈发作性，非进行性加重，不一定伴有胸痛。吞咽固体食物或液体食物均可感到困难，过冷或过热饮食更易诱发。有时食团停留在食管的“痉挛”段，吐出后才能缓解。体重减轻和吸入性肺炎甚为罕见。
弥漫性食管痉挛的治疗首先是使病人充分了解这是一个良性病变，从而解除其思想顾虑。当紧张因素占优势时，可以应用镇静药，特别是在饭前应用，使病人的心情放松。进食时应细嚼慢咽。避免冷食和过于黏稠的食物。个别病人在就餐前应用硝酸甘油可使症状得到满意的控制。抗胆碱能药往往无效。在症状严重而顽固，且有括约肌功能异常的病人，可以采用扩张疗法扩张LES。整个食管远端的纵行肌切开术可作为缓解症状的最后手段，但罕有施行。对于并发于其他疾病的弥漫性食管痉挛，尚应治疗其原发病。无症状的弥漫性食管痉挛无需特殊治疗，有症状的宜首先采用内科药物治疗，养成良好的饮食习惯，进食宜慢，避免寒冷及稠厚食物［2］。
综上所述治疗弥漫性食管痉挛应该根据患者的临床症状和实验室检查等采取正确的治疗措施才能保障弥漫性食管痉挛患者的早日康复。
参考文献
［1］王化虹.弥漫性食管痉挛[J].中国医刊，2003，38(10)：18～19.
［2］詹群珊，王立生，朱惠明.弥漫性食管痉挛患者食管动力与精神心理因素相关性研究[J].中国误诊学杂志，2007,7（22）：5201-5202.