成人退变性腰椎侧弯的临床特点与影像学分析

论文摘要

目的1、通过对DLS患者调查分析研究,了解其流行病学及临床特点;2、通过影像学各参数的观察与测量,评价脊柱畸形程度,分析神经根受压部位及原因;3、通过对DLS患者JOA下腰痛评分与影像学参数之间的相关性研究,确定DLS患者影像学改变与JOA评分之间的相关性及其密切程度。方法对2010.2-2011.3我院骨科门诊及住院就诊的DLS患者117例为横断面调查研究对象,其中男性45例,女性72例,年龄50-87岁,平均（64.05±9.05）岁,对所有患者进行详细的病史采集及体格检查,采用日本矫形外科学会（JOA）下腰痛评分标准,对患者神经功能和生活能力进行评分量化,及对影像学各参数（侧凸Cobb角、顶椎偏离度、侧弯累及的椎体数、腰椎前凸角、骶骨角、L3和L4椎体倾斜度、顶椎旋转度）进行观察测量,统计分析二者及各影像学参数之间的相关性,全面评价脊柱冠状面、矢状面及横轴面的畸形程度、了解神经受压情况。结果1、在117例DLS患者中,其中伴有基础疾病史患者103例,占88%,基础疾病以心血管系统、内分泌系统、呼吸系统、泌尿系统、骨性关节炎及类风湿关节炎等疾病多见,且多数病人各种基础疾病并存;2、临床特点:诉有腰痛患者102例,占95.7%,男性患者42例,女性患者60例,腰痛病史1月-30年不等;伴有下肢神经根性症状患者65例,98根神经根受累,受累神经根以凹侧常见,凸侧神经根放射痛多于凹侧（78%）,且以L5、S1为主;部分患者仅表现为双侧或单侧臀部疼痛麻木,未诉有下肢放射痛;7例患者诉有轻度小便功能障碍,2例患者有明显的尿失禁;间歇性跛行患者69例,其中男性31例,女性38例,疼痛表现在双下肢者23例,交替单肢者35例,单肢者11例;3、本组患者中,患病率男:女=1:1.6;82例（70.1%）凸向左侧,35例（29.9%）凸向右侧;不同性别间在侧弯方向上无统计学差异（χ2=0.050, P=0.823﹥0.05）;4、腰椎侧弯椎体在X线片中特点:侧弯椎体范围3-6个,平均侧弯累计椎体4.6个;冠状面侧凸Cobb角10.2°-24.3°,平均（14.38±2.88）°;腰椎前凸角-8.3°-66.2°,平均（30.24±11.96）°;骶骨角9.2°-65.6°,平均（31.02±9.50）°;顶椎分布以L3、L4为主,椎体侧方滑移以L2、L3椎体为主;顶椎偏离度0.03-0.68,平均（0.23±0.11）;顶椎椎体旋转度以Ⅰ度、Ⅱ度居多;5、神经根受压特点:在腰椎侧弯凹侧以L2、L3、L4神经根多见,凸侧以L5、S1神经根多见;神经根受压原因在腰椎侧弯凸侧与凹侧均已关节退变增生,黄韧带肥厚钙化多见;6、JOA评分与放射学参数之间相关性:腰椎前凸角、骶骨角、L3、L4椎体倾斜度、椎体旋转度、椎体侧方滑移与JOA下腰痛评分之间存在相关性。结论1、DLS患者病情复杂,多数合并各种慢性系统疾病;腰椎侧弯范围内的椎体常常伴有骨质疏松及压缩性骨折,是引起患者腰痛症状加重、加速Cobb角增大的原因;2、L2、L3、L4神经根受压常见于腰椎侧弯凹侧,L5、S1神经根受压常见于腰椎侧弯凸侧;神经根受压原因以椎体间关节及关节突关节退变增生,黄韧带肥厚钙化、椎间盘塌陷突出常见;3、腰椎前凸角、骶骨角、L3、L4椎体倾斜度、顶椎椎体旋转及椎体侧方滑移与JOA下腰痛评分之间存在相关性,这些参数对JOA评分有重要意义,是评价患者临床表现较为可靠的指标。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 中英文缩略词表
• 前言
• 资料和方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 病例资料
• 文献综述
• 综述参考文献
• 致谢
• 攻读学位期间发表的学术论文
• 个人简介